La fièvre aigue sans orientation clinique chez le nourrisson et le jeune Enfant : Evaluation et stratégie de prise en charge ( Revue littérature )

Abstract

La fièvre aiguë est le motif le plus fréquent de consultation en pédiatrie. 9 à 40% des fièvres aiguës sont sans orientation clinique malgré une anamnèse détaillée et un examen clinique complet. Devant une FASOC du jeune enfant de 3 à 36 mois, le problème majeur pour le praticien est de ne pas méconnaître une infection bactérienne sérieuse (bactériémie, pyélonéphrite, méningite,…). La prise en charge de ces FASOC constitue un sujet de grandes controverses depuis plus de 20 ans. Jusqu'à présent aucune donnée unique de l’anamnèse, de l’examen clinique ou des analyses de laboratoire ne permet à elle seule de distinguer une infection bactérienne sérieuse avec une sensibilité et une spécificité suffisantes chez un enfant présentant une FASOC. La combinaison des données cliniques et paracliniques a permis de définir des populations à risque et ceci pour aider au diagnostic et à la décision thérapeutique. Le traitement antibiotique empirique fait également l’objet de plusieurs réflexions. L’augmentation de la résistance des bactéries impliquées dans les IBS a conduit à l’utilisation d’une céphalosporine de troisième génération injectable, mais devant les résistances toujours croissantes, la mise au point de nouveaux vaccins semble pour beaucoup une nécessité. Les américains pensent que l’utilisation large du vaccin contre Streptococcus pneumoniae fera de la NFS, de l’hémoculture et de l’antibiothérapie empirique chez les jeunes enfants ayant une FASOC une conduite obsolète. Finalement, à défaut de protocole universel ou de vaccin éradiquant tous les risques d’IBS, il reste à chaque médecin de choisir son approche face à un jeune enfant fébrile avec un risque d’IBS et ceci en connaissance des dangers et bénéfices, mais aussi selon les volontés et les capacités de l’entourage.