LES INFECTIONS DES VOIES BILIAIRES

Abstract

L'infection des voies biliaires est secondaire dans la plupart des cas à une obstruction des voies biliaires. Les étiologies sont multiples, dominées par la maladie lithiasique et les néoplasies. la triade de Charcot (douleur, fièvre, ictère) permet le diagnostic clinique mais sa sensibilité insuffisante a mené à son remplacement par un score plus complexe, ajoutant des données radiologiques et biologiques, validé par les Tokyo Guidelines depuis 2007. En cas de doute diagnostic, l'échographie abdominale permet une exploration rapide des voies biliaires mais ses performances diagnostiques sont intermediaires, surtout en cas d'obstacle non lithiasique, contrairement à l'IRM pancréato-biliaire et l'écho-endoscopie qui sont excellentes pour le diagnostic. La TDM abdomino-pelvien reste néanmoins la plus disponible, avec des performances diagnostiques moyennes. La réalisation de prélèvements microbiologiques : hémocultures (positives dans 40 % des cas) et les cultures biliaires sont indispensable. En cas d'angiocholite {plusmn} communautaire {BB}, les 2 pathogènes les plus rencontrés sont Escherichia coli et Klebsiella spp., justifiant une antibiothérapie probabiliste par Céphalosporine de troisième génération. L'intérêt d'une couverture systématique des anaérobies et entérocoques est encore débattu, généralement recommandée en cas d'angiocholite associée aux soins, en présence de critères de gravité pour l'entérocoque, et en présence d'une anastomose bilio-digestive pour les anaérobies. L'existence d'une prothèse biliaire est le seul facteur de risque identifié d'infection à bactérie multirésistante. {scriptl}A l'antibiothérapie doit s'ajouter un drainage des voies biliaires endoscopique ou radiologique. Malgré les progrès dans la prise en charge, la mortalité des angiocholites avoisine toujours les 5 %.