Les tumeurs carcinoïdes broncho-pulmonaires ( A propos de 12 cas )

Abstract

Les tumeurs carcinoïdes broncho-pulmonaires sont des tumeurs neuroendocrines malignes bien différenciées dont l’origine est la cellule de Kulchitsky. Elles sont rares et représentent moins de 2% de l’ensemble des tumeurs broncho-pulmonaires. Le but de notre travail est de décrire les aspects diagnostiques et thérapeutiques de ces tumeurs à travers 12 observations colligées sur une période de 12 ans au service des maladies respiratoires de l’hôpital 20 Août de Casablanca. C’est une étude rétrospective qui a concerné 12 patients répartis en 4 hommes et 8 femmes avec une moyenne d’âge de 43 ans. La tumeur était découverte à l’occasion de manifestations cliniques à types de toux dans 11 cas, dyspnée et douleurs thoraciques dans 9 cas et hémoptysie dans 6 cas. Une pneumopathie bactérienne récidivante au niveau du même territoire a été vue dans 2 cas. Le syndrome carcinoïde clinique était présent chez 2 malades. La radiographie thoracique de face et de profil a montré une opacité ronde ou ovalaire dans 6 cas, un trouble de ventilation dans 4 cas et un tableau de pneumopathie basale dans 2 cas, associé à un épanchement pleural de moyenne abondance dans un cas. La tomodensitométrie thoracique réalisée chez 10 patients a objectivé une masse tissulaire arrondie dans les 10 cas avec une taille tumorale moyenne de 33 mm. Des calcifications intratumorales en mottes ont été visualisées dans 2 cas. La prise de produits de contraste a été observée dans 4 cas. Un trouble de ventilation associé à la masse a été noté dans 5 cas. Des foyers de dilatation de bronches associées ont été objectivés dans 2 cas. Des adénopathies associées ont été visualisées dans 4 cas avec un cas de métastases hépatiques. La bronchoscopie souple réalisée chez 11 patients a fait le diagnostic macroscopique dans 8 cas et a montré un aspect de tumeur nécrosée dans 2 cas et un aspect de compression extrinsèque dans un cas. La tumeur siégeait à gauche dans 6 cas et à droite dans 5 cas. Le diagnostic a été fait par l’étude histologique des biopsies bronchiques dans 5 cas, des biopsies chirurgicales dans 5 cas, d’une ponction biopsie transpariétale échoguidée dans un cas et d’un fragment de tumeur rejeté au cours d’un effort de toux dans le cas restant. Les 12 tumeurs correspondent à des carcinoïdes typiques dans 7 cas et à des carcinoïdes atypiques dans 5 cas. Le traitement chirurgical a été indiqué chez tous nos patients et a été réalisé dans 8 cas. La chimiothérapie postopératoire a été indiquée dans le cas de carcinoïde atypique avec métastases hépatiques. Six malades ont été revus et sont suivis à la consultation du service avec un recul de 18 mois à 7 ans. Les carcinoïdes broncho-pulmonaire sont des tumeurs neuroendocrines réputées à malignité réduite et à faible potentiel métastatique. Ses deux formes typiques et atypiques sont clairement distinctes sur les plans diagnostique et pronostique, ce qui rend les attitudes thérapeutiques différentes.