LA CHIRURGIE DE LA THROMBOSE ATRIALE GAUCHE AU COURS DU RETRECISSEMENT MITRAL (A PROPOS DE 100 CAS).

Abstract

La thrombose atriale gauche est une des complications les plus graves qui altère le cours évolutif du rétrécissement mitral précipitant la nécessité de sanction chirurgicale à cause du risque thrombo-embolique parfois fatal qui guette les patients. Sa chirurgie est bien codifiée et fournit des résultats bien concluants. Sur une période de 13 ans étalée entre Octobre 1999 et Octobre 2012, nous avons colligé selon une étude rétrospective 100 patients consécutifs opérés dans le service de chirurgie cardiaque de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V de Rabat pour ablation de thrombose atriale gauche concomitante à un remplacement valvulaire mitral ou mitro-aortique. L'âge moyen de nos patients est de 44,4{D8}+9,9 ans (18 -69 ans) avec un sexe ratio de 0,69 (41 hommes pour 59 femmes). La proportion des patients présentant un accident vasculaire cérébral, un accident ischémique transitoire ou une ischémie de membre inférieur est respectivement de 9%, 3% et 1%. L'intervention chirurgicale a été urgente chez 18% des patients. Tous les patients ont bénéficié sous circulation extra-corporelle et clampage aortique d'un remplacement valvulaire mitral par prothèse associé, chez 10% des patients de remplacement valvulaire aortique par prothèse et 42% d'une plastie tricuspide. La mortalité hospitalière était à 6%, la durée moyenne de ventilation artificielle, du séjour en réanimation et du séjour hospitalier était respectivement de 17,44{D8}+48 heures, 54{D8}+67 heures et 13{D8}+4 jours. Malgré le risque péri-opératoire, la chirurgie de la thrombose atriale gauche donne d'excellents résultats à court et à long terme ce qui en fait le traitement de choix et qui ne doit souffrir d'aucun délai.