Cancer de la jonction 'sogastrique (mise au point)

Abstract

Alors que la prévalence du cancer gastrique distal décro{copy}it, l'incidence et la prévalence de l'adénocarcinome de la jonction 'sogastrique (AJEG) sont en constante augmentation depuis plusieurs décennies en occident. Les travaux récents montrent que le pronostic des AJEG, qui ont longtemps été inclus dans les séries de cancers de l'estomac, est plus sombre. Du fait de leur localisation anatomique à cheval entre l''sophage et l'estomac, leur prise en charge thérapeutique est complexe. Les cancers T1m doivent être traités avec une résection endoscopique. Si l'étendue du cancer est limitée à la muqueuse (m1-m3), le suivi est suffisant, mais pour les cas à haut risque d'atteinte ganglionnaire, comme le cas des cancers m3 avec invasion lympho-vasculaire, on peut envisager la chirurgie ou un suivi strict. Pour tous les patients chez qui T1sm est suspecté cliniquement ou diagnostiqué après une résection endoscopique, une chirurgie première avec lymphadenectomie est obligatoire. Les traitements multimodaux doivent être envisagés pour des cas N+. Dans les T2, T3, T4a et T4b, les traitements multimodaux sont indiqués pour tous les patients aptes. Pour Siewert type I et la plupart des cas Siewert type II, il y'a l'indication de la chimiothérapie d'induction, alors que pour les cas de type III et type II avec invasion limitée de l''sophage, la chimio-radiothérapie péri opératoire ou d'induction est préférée. Pour les cancers T4b Siewert I et II, la CRT est l'option préférée, avec une résection chirurgicale envisagée dans le cas d'une bonne réponse au traitement, alors que pour T4b Siewert III, la résection d'organe de voisinage est indiquée pour obtenir une résection R0, possiblement après chimiothérapie. Une approche pluridisciplinaire est indispensable au diagnostic et à la planification optimale des modalités du traitement.