L’ANALGÉSIE CHEZ LE BRÛLÉ

Abstract

Résumé Titre : L’analgésie chez le patient brûlé Auteur : HAOUDI Sami Rapporteur : ACHBOUK Abdelhafid Mots clés : Brûlures, Douleur, Analgésie, Opioïdes, Évaluation de la douleur, Analgésie multimodale. La douleur du patient brûlé constitue un défi majeur en pratique clinique, en raison de sa complexité et de son évolution dynamique. Elle associe des mécanismes nociceptifs, inflammatoires et neuropathiques, influencés par l’étendue des lésions, la profondeur des brûlures et les caractéristiques individuelles des patients. Sa prise en charge nécessite une compréhension fine des mécanismes physiopathologiques afin d’optimiser l’évaluation et le traitement. L’analyse physiopathologique montre l’importance des phénomènes d’hyperalgésie et de sensibilisation centrale, justifiant l’usage d’approches multimodales. L’évaluation de la douleur repose sur des échelles validées et adaptées aux spécificités des brûlés, avec une attention particulière aux populations vulnérables comme l’enfant ou le sujet âgé. Les stratégies thérapeutiques incluent les opioïdes, les adjuvants tels que les gabapentinoïdes et les antidépresseurs, ainsi que des techniques innovantes comme la kétamine à faible dose, la lidocaïne intraveineuse et les cannabinoïdes. L’apport de nouvelles thérapies ciblées (anti-NGF, bloqueurs sélectifs des canaux sodiques, modulateurs TRPV1 et ASIC) illustre les avancées récentes vers une analgésie plus spécifique et mieux tolérée. Les approches non pharmacologiques — relaxation, TENS, thérapies cognitivo- comportementales, réalité virtuelle — renforcent l’efficacité des traitements et contribuent à une meilleure qualité de vie. Dans le contexte marocain, des défis persistent, notamment liés à l’accessibilité, à la formation des professionnels et à la standardisation des protocoles. Ce travail met en évidence la nécessité d’une approche intégrée, multimodale et personnalisée de la douleur chez le brûlé, en soulignant les perspectives offertes par l’innovation scientifique et technologique.