La torsion bilatérale des annexes utérines ( A propos d'un cas )

Abstract

La torsion bilatérale des annexes utérines, synchrone ou asynchrone, est une urgence gynécologique qui met en jeu à court terme leur pronostic fonctionnel. Nous exposons dans ce travail les aspects cliniques et thérapeutiques de cette pathologie, à la lumière d'un cas de torsion bilatérale asynchrone des annexes utérines colligé au service de Gynécologie-Obstétrique "B" du CHU Ibn Rochd de Casablanca en 1999. Notre patiente âgée de 16 ans, a consulté au mois de Mai 1999 au service des urgences viscérales pour des douleurs intenses de la fosse iliaque droite, d’installation brutale avec des nausées et des vomissements sans fièvre. Le diagnostic d’appendicite a été retenu et une laparotomie a été effectuée trouvant un appendice sain, une trompe droite tordue et nécrosée. Une annexectomie droite a été réalisée et le résultat anatomopathologique a conclu à une nécrose hémorragique compatible avec une torsion de l’annexe droite. Six mois plus tard, cette patiente s’est présentée au service de gynécologie obstétrique (B) pour une masse pelvienne. Le diagnostic d’une tumeur ovarienne a été évoqué et à la laparotomie une torsion de l'annexe controlatérale a été trouvée et un traitement radical a été effectué. Il ressort de cette étude que : La torsion bilatérale asynchrone des annexes utérines est très rare et celle synchrone l'est encore plus. Les causes de cette pathologie sont variables. Elle survient le plus souvent sur une tumeur, souvent kystique mais dans de rares cas l'annexe est saine rendant le diagnostic plus difficile. Cet accident peut se manifester à n'importe quel moment de la vie, de la période anténatale jusqu'à la ménopause et peut survenir aussi chez la femme enceinte. Le diagnostic doit être évoqué devant toute femme consultant pour des douleurs pelviennes aiguës. L'examen physique ne permet pas toujours le diagnostic. L'échographie au mieux associée au Doppler couleur ou pulsé reste l'examen de choix malgré quelques faux négatifs. La coelioscopie en urgence doit être systématique. Elle permet de confirmer le diagnostic et de s'assurer des meilleures chances de conserver l'annexe. Le traitement doit être le plus conservateur possible, et une ovariopéxie doit être réalisée surtout en cas de traitement radical pour la première torsion. Enfin une prise en charge précoce de cette affection en y pensant prioritairement devant tout syndrome pelvien douloureux aigu et la coelioscopie en urgence restent la meilleure attitude pour sauver plus d'annexes en particulier chez les jeunes femmes.