PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES UTERINES : A PROPOS DE DEUX CAS

Abstract

Mots clés : Malformations artérioveineuses utérines, échographie avec Doppler couleur, embolisation artérielle, traitement médical, fertilité.

Introduction Les malformations artérioveineuses utérines (MAVU) sont des anomalies vasculaires caractérisées par des connexions anormales entre artères et veines de calibres variés, créant de nombreuses fistules. Elles se manifestent par des saignements dont l'intensité peut varier. Les hémorragies soudaines et abondantes peuvent rapidement mettre en jeu le pronostic vital de la patiente. L'objectif de cette étude rétrospective est de décrire les caractéristiques démographiques et étiologiques des patientes, ainsi que les modalités diagnostiques et thérapeutiques, en les comparant aux données de la littérature. Méthodes Nous rapportons deux cas de MAVU diagnostiqués et traités au Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat entre janvier 2022 et juin 2024. Résultats et discussion Les patientes avaient une médiane d’âge de 26 ans. Les deux cas ont été découverts à la suite de métrorragies persistantes après avortement spontané et curetage, soulignant le rôle possible de ces procédures dans le déclenchement ou l'aggravation des MAVU. L’échographie pelvienne associée au Doppler couleur et pulsé a été déterminante pour le diagnostic, révélant une hypervascularisation multidirectionnelle, un flux turbulent, des vaisseaux tortueux et des indices de pulsatilité élevés. Ces signes ont permis de confirmer le diagnostic et d’évaluer la sévérité des malformations. La première patiente, traitée par embolisation endovasculaire sélective des artères utérines, a vu ses symptômes complètement disparaître. La deuxième, également traitée par embolisation, avait connu trois fausses couches avant de réussir à concevoir après le traitement. Conclusion Les MAVU acquises doivent être suspectées en cas de métrorragies persistantes post-partum. Un diagnostic précoce par échographie et Doppler permet un traitement conservateur efficace, avec l'embolisation des artères utérines comme option sûre pour préserver la fertilité.