TUMEURS DESMOIDES DE LA PAROI ABDOMINALE À PROPOS DE 23 CAS

Abstract

Les tumeurs desmoïdes de la paroi abdominale sont des proliférations fibroblastiques rares, non métastasiantes mais localement agressives en raison de leur caractère infiltrant, responsables d’un taux élevé de récidive. L’objectif de cette étude est de rappeler les caractéristiques épidémiologiques et diagnostiques des tumeurs desmoides de la paroi abdominale et de préciser les modalités de résection et de reconstruction chirurgicales. Nous rapportons 23 cas de tumeurs desmoïdes limitées à la paroi abdominale, colligées au service de chirurgie viscérale à l’hôpital militaire de Rabat. L’âge moyen des patients était de 36.6 ans, avec une prédominance féminine (ratio 16/7). Le muscle grand droit de l’abdomen était atteint dans 65,22% des cas. 91.3% des malades ont bénéficié d’une exérèse chirurgicale large avec reconstruction du défect pariétal : raphies simples dans 4 cas, implants prothétiques dans 17 cas, et recours à des lambeaux locaux associés à une prothèse dans 1 seul cas. Le recul moyen était de 8 ans et demi, avec un taux de récidive de 13,04%, et un décès secondaire à une transformation maligne tumorale. Leur étiologie repose sur plusieurs facteurs, notamment les traumatismes chirurgicaux, les facteurs hormonaux, et des mutations génétiques (APC, ß-caténine). L’exérèse chirurgicale reste le traitement curatif de référence, nécessitant des marges saines macroscopiques et microscopiques. La reconstruction pariétale doit être adaptée, à la fois anatomique, fonctionnelle et esthétique, et repose souvent sur la pose de prothèses synthétiques non résorbables ou le recours à des lambeaux musculaires. Les complications post-opératoires sont rares mais requièrent un suivi attentif.