Traitement endovasculaire des sténoses carotidiennes, expérience du service de chirurgie vasculaire de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V (HMIMV) Rabat, à propos de sept cas.

Abstract

Introduction : les sténoses carotidiennes représentent un problème de santé publique puisqu'elles sont responsables d'environ 30% des ischémies cérébrales. Leur prise en charge comporte deux volets : le traitement médical et la revascularisation représentée par la chirurgie carotidienne actuellement bien codifiée, et l'angioplastie carotidienne dont la place, les indications et les résultats sont en cours d'évaluation. Objectif : définir la place actuelle de l'Angioplastie carotidienne, et déterminer ses indications et contre-indications. Matériels et méthodes : c'est une étude rétrospective, menée au service de chirurgie vasculaire de l'HMIMV, des observations de patients hospitalisés entre Mars 2008 et Septembre 2013, pour une sténose carotidienne traitée par angioplastie-stenting avec protection cérébrale. Résultats : sept cas ont été colligés, dont quatre hommes, l'âge moyen était de 65 ans. L'hypertension artérielle et le diabète représentaient 71% des facteurs de risque. 86% des sténoses étaient athéromateuses, siégeant préférentiellement sur l'ACI. Les indications retenues pour le traitement endovasculaire étaient physiologiques (cardiopathie sévère avec une sténose serrée bilatérale) dans 72% et anatomiques dans 28% des cas (sténose haute ou radique). La réussite de la technique a été obtenue dans 100% des cas. Discussion : L'évolution de la technologie de l'ACS, l'expérience des opérateurs, la codification des indications et la meilleure sélection des patients, ont fait de l'ACS une technique de revascularisation carotidienne aussi s{copy}ure et efficace que l'EC. Conclusion : L'ACS et l'EC sont deux procédures complémentaires. Le choix d'une technique doit se faire au cas par cas, en respectant les recommandations thérapeutiques.