La place de la laparoscopie dans la prise en charge des tumeurs des voies excrétrices supérieures

Abstract

Le traitement chirurgical de référence tumeurs des voies excrétrices urinaires supérieures est la néphro-urétérectomie totale (NUT) avec une collerette vésicale. L'étude a été menée de Mars 2018 à Mars 2020 au service d'urologie de l'Hôpital Militaire Moulay Ismail de Meknès. Notre analyse portait sur 11 patients opérés : ' La moyenne d'âge était de 66 ans ; avec 8 hommes et 3 femmes. ' 81.8% des patients ont été traités par excision ouverte et 18.2% par résection transurétrale de l'orifice urétéral. ' La durée d'intervention médiane était : o 210 [160-390] min (excision ouverte) o 185 [160-210] min (RTUOU) ' La douleur post opératoire a été' évaluée selon l'échelle visuelle simple (EVS) estimée en moyenne à 1,6. ' La durée moyenne d'hospitalisation était de 5 jours ' En post opératoire : o 2 malades présenté' une infection urinaire fébrile. o 1 cas de fistule urinaire à travers le drain de Redon malgré la sonde vésicale. ' Les tumeurs étaient classées : o Haut grade dans 72% des cas o Bas grade dans 28% des cas o Infiltrante dans 64% des cas ' Pour le suivi de nos patients : o Le recul moyen du suivi était de 11,5 (3-24) mois. o Un patient a eu des adénopathies métastatiques à 1 an postopératoire. o Deux patients ont développé une récidive vésicale sous forme de TVNIM. Après avoir discuté nos résultats avec les différents articles étudiées et analysé différents articles comparant l'abord laparoscopique et ouvert : ' Nous n'avons pas trouvé de différence significative de résultats carcinologiques entre la voie ouverte et laparoscopique, que ce soit en termes de survie globale et spécifique au cancer , de récidive locale ou régionale ou de la survenue de métastases ou complications. ' Les autres points forts pour la voie laparoscopique étaient que les pertes sanguines ainsi que la durée du séjour sont réduites relativement à la voie ouverte. ' Un point faible pour la voie laparoscopique était que la durée de l'intervention était relativement longue.