TRAITEMENT PAR ANTI CD20 DANS LA GLOMERULONEPHRITE EXTRA MEMBRANEUSE IDIOPATHIQUE

Abstract

La Glomérulonéphrite extra-membraneuse (GEM) est la première cause de syndrome néphrotique de l'adulte, elle est primitive dans 80% des cas. Plusieurs thérapies font l'objet d'études pour le traitement de la GEM chez l'adulte notamment celles à base de l'anti CD-20 avec le Rituximab en chef de file. Le but du travail était d'évaluer l'efficacité et la tolérance du Rituximab dans le traitement de cette pathologie à travers une série de cas de GEM primitive ayant bénéficié de cette thérapie au sein du service de Néphrologie Dialyse et Transplantation Rénale de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V de Rabat. Le travail a colligé cinq cas : 3 de sexe masculin et 2 de sexe féminin avec une moyenne d'âge de 41 ans. Tous les patients avaient un syndrome néphrotique non compliqué et sans insuffisance rénale. Le Rituximab a été administré comme protocole de première ligne pour 4 cas alors qu'un cas l'a re{D0}cu en deuxième ligne après deux protocoles à base de corticôides et de cyclophosphamide. Tous les patients avaient re{D0}cu deux doses de Rituximab à 1g chacune et à 15 jours d'intervalle. Le suivi varie entre 6 mois et 2 ans. Deux cas présentaient des anticorps anti PLA2R positifs. Un seul cas des cinq a présenté une rémission complète, le reste des cas ont obtenu une rémission partielle à 6 mois soutenue jusqu'à deux ans de suivi. Aucun effet indésirable majeur n'a été rapporté. A noter qu'une seule patiente a présenté une infection au COVID 19 six mois après avoir le Rituximab. Le Rituximab est un traitement ayant prouvé son efficacité et innocuité pour le traitement de la GEM notamment les formes peu sévères de syndrome néphrotique et en cas de désir de préservation de la fertilité.