POLYANGEITE MICROSCOPIQUE : A PROPOS DE TROIS CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

Abstract

Mots-clés : Polyangéite microscopique, vascularite associée aux ANCA, atteinte rénale, vascularite nécrosante Objectifs : Décrire les profils clinique, paraclinique, thérapeutique et évolutif de la polyangéite microscopique (PAM). Méthodologie : Étude rétrospective descriptive portant sur trois patients suivis au service de médecine interne B de l’Hôpital Militaire Mohammed V de Rabat. Résultats : Les trois patients étaient de sexe masculin, âgés en moyenne de 63 ans, avec comme facteur de risque commun un tabagisme chronique. Aucun antécédent familial de maladies systémiques n’a été rapporté. Tous présentaient des signes cliniques au diagnostic, dominés par des manifestations générales et neurologiques (100 %), ainsi que des atteintes digestives et pulmonaires dans un tiers des cas. Le bilan biologique a révélé une anémie hypochrome microcytaire et un syndrome inflammatoire constants. Une insuffisance rénale était présente chez deux patients. Les ANCA à fluorescence périnucléaire (type MPO) étaient positifs chez tous. Une imagerie thoracoabdomino-pelvienne a été réalisée chez chaque patient. Une biopsie rénale a été effectuée chez un seul, confirmant le diagnostic. Le diagnostic de PAM a été retenu sur la base de l’ensemble des données cliniques, biologiques et immunologiques. Tous ont reçu une corticothérapie d’induction (bolus suivis de relais oral), associée à du cyclophosphamide chez deux patients. Le traitement d’entretien reposait sur les corticoïdes, seuls ou associés à l’azathioprine (chez deux patients). L’évolution a été favorable chez deux patients, tandis qu’un cas a présenté une aggravation. Conclusion : Cette étude souligne l’importance d’un diagnostic précoce de la PAM, en raison de sa présentation souvent polymorphe. Les examens biologiques, immunologiques, d’imagerie et histologiques sont essentiels pour orienter le diagnostic. Le traitement nécessite un suivi prolongé pour prévenir les complications et surveiller les effets secondaires.