Le cholédococèle un diagnostic difficile à propos de 2 cas

Abstract

Titre : Le cholédococèle : un diagnostic difficile à propos de 2 cas Auteur : KIHOUL OUASSIMA Mots-clés : Cholédococèle, ictère, échoendoscopie, bili-IRM, ampullectomie. Le cholédococèle est une dilatation kystique de la partie distale de la voie biliaire commune faisant saillie dans la lumière duodénale. Il est également connu sous le nom du kyste du cholédoque de type III selon la classification de Todani , et représente entre 1,7 et 2 % des dilatations kystiques des voies biliaires. L’étiopathogénie exacte du cholédococèle reste mal connue, néanmoins plusieurs hypothèses congénitales et acquises ont été proposées. Le diagnostic s’avère souvent complexe en raison de l’absence de symptômes cliniques spécifiques. Notre étude a porté sur deux patients, qui se sont présentés avec deux tableaux cliniques différents, un tableau d’ictère choléstatique avec douleur abdominale, et le deuxième avec une pancréatite aigue. Les données de l’imagerie ont permis de confirmer le diagnostic chez un de nos patients, tandis qu’elles ont orienté vers un cholangiocarcinome chez un autre, et c’est la cholangiographie per opératoire qui nous a permis de retenir le diagnostic. Les deux patients ont bénéficié d’un traitement chirurgical, à ciel ouvert chez un patient et par voie endoscopique chez l’autre. L'examen histologique réalisé chez un de nos patients, a montré l'absence de lésion tumorale et la présence d'une muqueuse biliaire recouvrant la surface interne du kyste. Les suites opératoires étaient simples chez notre première patiente alors que le deuxième a présenté une hémorragie digestive haute traité par clip hémostatique. Nos patients sont asymptomatiques avec un recul de 20 ans chez un et 4 ans chez l’autre. À travers ces deux observations cliniques et une revue approfondie de la littérature, nous jetons la lumière sur les difficultés diagnostiques et thérapeutiques liées au cholédococèle.