ACTUALITES SUR LE LUPUS ANTICOAGULANT

Abstract

Le lupus anticoagulant (LA) est un ensemble d’autoanticorps hétérogènes responsables d’anomalies acquises de la coagulation sanguine et de complications obstétricales. Le LA entre dans le cadre nosologique du syndrome des antiphospholipides (SAPL). L’objectif de cette thèse est de rapporter les avancées récentes sur la détection du LA et de souligner les différentes recommandations de diagnostic et de suivi de ces anticorps. Les anticoagulants lupiques sont des anticorps antiphospholipides (aPL) formant une classe hétérogène d'immunoglobulines, d’isotype IgG principalement, qui ciblent spécifiquement les épitopes d’un complexe anionique constitué de phospholipides (PL) et de protéines. Il peut s’agir de la prothrombine et/ou de la β2GPI, ce qui implique une inhibition de la coagulation dépendante des PL in vitro. Le LA exerce son action thrombotique par le biais d’activation de cellules et par la perturbation des mécanismes physiologiques de l’hémostase. Le SAPL vasculaire et le SAPL obstétrical appartiennent à la même entité nosologique mais l’approche physiopathologique est différente. Le tableau clinique du SAPL est caractérisé par des manifestations thrombotiques et/ou obstétricales. La mise en évidence du LA repose sur des tests coagulométriques qui soulignent le caractère PL-dépendant de l’effet inhibiteur. Le panel des tests comprend 4 étapes : le dépistage du LA, le test de transfert, la confirmation de la dépendance de l’inhibiteur et l’exclusion d’une coagulopathie associée. Les différentes sociétés savantes ont émis des recommandations précisant l’indication et la temporalité de la recherche du LA et fixant les modalités de la phase pré-analytique, analytique et post-analytique. Du fait de la composante pro-inflammatoire, pro-thrombotique et angiogénique de la pathogénie associée au LA, un traitement antithrombotique seul n’est pas toujours suffisant. L’arsenal thérapeutique a été élargi vers des traitements adjuvants ainsi que des thérapies ciblées. Le suivi clinique et biologique est primordial pour optimiser la prise en charge médicale.