La pyélonéphrite emphysémateuse : étude rétrospective, avec suivi post-hospitalier, de 13 cas au CHU Ibn Sina – place du traitement conservateur versus néphrectomie.

Abstract

Introduction : La pyélonéphrite emphysémateuse est une infection urinaire sévère et rare, caractérisée par la présence de gaz dans le parenchyme rénal. Elle survient fréquemment chez les patients diabétiques ou présentant une obstruction des voies urinaires. Son traitement a longtemps reposé sur la néphrectomie, mais les stratégies conservatrices sont aujourd’hui privilégiées. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique portant sur 13 cas de PNE pris en charge entre janvier 2020 et décembre 2023 au service d’urologie « A » du CHU Ibn Sina. Les données cliniques, biologiques, radiologiques et thérapeutiques ont été collectées et analysées. Résultats : L’âge moyen était de 59 ans, avec une prédominance féminine (69,2 %) et un terrain diabétique dans 76,9 % des cas. Le germe le plus isolé était E. coli (38,5 %). La tomodensitométrie a permis de classer les patients selon Huang & Tseng : 69,2 % avaient une forme avancée (stade 3 ou 4). Un traitement conservateur (antibiothérapie et drainage) a été instauré chez 11 patients (85 %) avec succès dans 9 cas (69,2 %). Deux néphrectomies ont été réalisées : une d’emblée pour choc septique, l’autre après échec du drainage. Aucune mortalité n’a été enregistrée. Un patient a évolué vers une pyélonéphrite xanthogranulomateuse justifiant une néphrectomie différée. Une autre patiente, présentant une hypotrophie du rein atteint, a été adressée pour scintigraphie au DMSA. Les autres patients ont récupéré une fonction rénale stable. Conclusion : La PNE demeure une urgence urologique sévère. Le traitement conservateur permet de contrôler l’infection tout en préservant la fonction rénale dans la majorité des cas. La néphrectomie doit être réservée aux formes graves ou réfractaires. Notre série renforce l’intérêt d’une stratégie individualisée et graduée guidée par l’imagerie et l’évolution clinique.