HEMATOME RETROPERITONEAL POST TRAUMATIQUE : ACTUALITES DANS LA PRISE EN CHARGE (A PROPOS DE 3 CAS)Thèse de Medecine

Abstract

Les hématomes rétropéritonéaux post traumatiques constituent un défi diagnostic et thérapeutique, ils surviennent généralement dans le contexte d'un patient polytraumatisé et présentent un taux de mortalité très élevé d'o{scriptl}u la nécessité d'un diagnostic précoce et d'une prise en charge rapide et adéquate. Nous rapportons trois cas d'hématomes rétropéritonéaux post traumatiques pris en charge par le service des urgences chirurgicales viscérales, tous les patients sont de sexe masculin avec une moyenne d'âge de 23 ans, ils ont tous bénéficié d'une TDM TAP après mise en condition qui a permis de mettre en évidence l'hématome et son origine : lésions rénales dans les trois cas, ainsi que les lésions associées : hépatiques, pulmonaires et osseuses. L'indication d'une laparotomie a été posée dans deux cas suite à laquelle une néphrectomie d'hémostase a été réalisée pour un cas, et le respect de l'HRP a été décidé pour l'autre. Pour le 3ème cas, une abstention thérapeutique avec surveillance active a été indiquée. L'évolution était favorable. La classification des HRP en trois zones a permis de diriger la conduite à tenir thérapeutique. L'instabilité hémodynamique et les traumatismes pénétrants de la zone I sont les principales indications d'une laparotomie en urgence. Pour les autres cas, la TDM permet d'orienter la prise en charge vers une abstention, une artériographie ou un abord chirurgical avec une tendance croissante à privilégier, chaque fois que possible, le traitement conservateur pour les lésions rétropéritonéales.