STIMULATION DES VOIES DE CONDUCTION

Abstract

La stimulation cardiaque constitue une avancée majeure dans le traitement des troubles du rythme, notamment les bradycardies dues à une dysfonction sinusale ou à un bloc auriculo-ventriculaire. Bien que la stimulation conventionnelle du ventricule droit (VD) reste courante, elle peut induire une cardiomyopathie et altérer la fonction systolique du ventricule gauche (VG).

Face à ces limites, la stimulation du système de conduction cardiaque (HBP et LBBAP) s’impose comme une alternative plus physiologique. Elle respecte la dépolarisation naturelle du myocarde, limitant les effets délétères liés à la stimulation apicale du VD.

Ce travail s’est intéressé à la faisabilité, la sécurité et la stabilité électrique de ces techniques chez des patients implantés au CHU Avicenne de Rabat. L’étude combine une revue anatomique approfondie et une évaluation clinique et électrocardiographique à un an post-implantation.

L’analyse anatomique a porté sur le faisceau de His et la branche gauche, en soulignant sa structure trifasciculaire et son rôle dans la synchronisation électrique du VG. Cette connaissance est essentielle pour guider le positionnement optimal des sondes.

Les résultats montrent une amélioration ou une stabilité de la fraction d’éjection du VG chez la majorité des patients. Si la stimulation hissienne est physiologique, elle présente des contraintes techniques (localisation, seuils élevés). À l’inverse, la LBBAP offre une meilleure stabilité électrique, des seuils faibles et une efficacité notable, surtout en resynchronisation.

En conclusion, la stimulation des voies de conduction, en particulier la LBBAP, représente une approche prometteuse, à la fois sûre, efficace et physiologique. Son développement reposera sur la formation des opérateurs, l’accès aux outils adaptés et l’accumulation de données à long terme.