Les accidents hémorragiques aux antivitamines K

Abstract

But de l’étude: l’intérêt clinique des antivitamines k (AVK) a été démontré dans de nombreuses situations pathologiques thrombo-emboliques, leur prescription ne cesse d’augmenter. La survenue d’un saignement reste la complication la plus redoutée des AVK et la prévention demeure un souci essentiel dans le suivi des patients sous AVK. Méthodes: nous avons réalisé une étude rétrospective sur une période de 2 ans dans le service de réanimation et le service de cardiologie du CHU de Fès. 14 patients, sous AVK ayant présenté une complication hémorragique, ont été inclus. Nous avons recherché les facteurs de risque cités dans la littérature. La classification des hémorragies adoptée a été celle de l’Haute Autorité de Santé (HAS). Les critères de prise en charge ont été étudiés et comparés avec ceux des recommandations de l’HAS 2008. Résultats: la moyenne d’âge était de 51,1ans. Le tractus gastro-intestinal a représenté le site le plus fréquent de saignement (42%) et les complications neurologiques ont été les plus graves (fatales dans 14% des cas). La majorité des patients ont présenté au moins un facteur de risque de saignement (l’âge 28%, le surdosage biologique de l’INR 42%, les interactions médicamenteuses 7%, l’HTA 21%, les pathologies cardiaques graves 14%, les pathologies cérébro-vasculaires 21%, l’insuffisance rénale 7%, l’antécédent de saignement 7%). Discussion: les accidents hémorragiques sous AVK sont des événements fréquents qui surviennent chez une population fragile. L’incidence annuelle de ces complications varie selon les séries publiées, entre 0,25 et 0,8% pour les complications mortelles, et entre 1,1 et 4,9% pour les accidents graves. 89 Le travail n’a pas pu faire ressortir des résultats statiquement significatifs vu le caractère réduit de la population, mais on a pu définir quelques facteurs de risque prédictifs de saignement durant notre étude, à prendre en compte au cours du suivi des patients sous traitement par les AVK. Des efforts restent à faire en ce qui concerne la prise en charge thérapeutique (des recommandations pour la pratique clinique, sous l’égide de la haute autorité de santé, ont été établies pour permettre de définir précisément les modalités de prise en charge). La prévention (par un contrôle biologique régulier, l’information des patients, et l’implication des prescripteurs), reste le moyen capital pour limiter la survenue des complications.