Les astrocytomes médullaires ( A propos de 18 cas ) 1990-2005

Abstract

Les astrocytomes médullaires sont des affections rares, représentent 5% des tumeurs du système nerveux central et 30% des tumeurs médullaires. Dans le but de définir les facteurs pronostiques, nous avons réalisé une étude rétrospective à propos de 18 cas d’astrocytomes médullaires hospitalisés au service de neurochirurgie du CHU Ibn Rochd sur une période de 16 ans allant de 1990 à 2005. La moyenne d’âge était de 27,9 ans avec un sexe ratio de 1,25. Le diagnostic est fait tardivement après une durée moyenne d’évolution de 13,7 mois, devant un syndrome de compression médullaire lente dominé par les troubles moteurs dans (94,4%) des cas. L’IRM medullo-rachidienne a été réalisée chez 16 patients et 2 patients ont eu un myeloscanner. La localisation thoracique était la plus fréquente (38,89%) des cas. Le traitement était chirurgical dans tous les cas, l’exérèse a été totale dans 1 cas, subtotale dans 3 cas, partielle dans 3 cas, et limitée à une biopsie dans 11 cas. L’examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic histologique, on a ainsi recensé 16 cas d’astrocytomes de bas grade dont 7 astrocytomes pilocytiques, 1 astrocytome fibrillaire, et 2 cas d’astrocytomes de haut grade dont 1 glioblastome et 1 astrocytome anaplasique. La radiothérapie a été instaurée chez 2 patients, une chimiothérapie a été administrée à une patiente. L’évolution a été marquée par une amélioration chez 8 patients (47.06%), un état stationnaire chez 5 patients (29.41%), une aggravation chez 2 patients (11.76%) et 2 cas de décès (11.76%). L’âge moins de 20 ans, le sexe masculin, et le bas grade de malignité étaient des facteurs de bon pronostic dans notre série. La revue de la littérature montre que le bon pronostic est lié au jeune âge, au bas grade de malignité, et à l’exérèse totale.