MÉTASTASES CÉRÉBRALES : LES NOUVELLES APPROCHES THÉRAPEUTIQUES DANS LE TRAITEMENT DES MÉTASTASES CÉRÉBRALES. L'EXPÉRIENCE AU SERVICE DE L'HÔPITAL IBN SINA DE RABAT.

Abstract

Introduction : Les métastases cérébrales est la localisation secondaire des différentes tumeurs primitives au niveau du cerveau. 20 à 40% des patients cancéreux développeront des métastases cérébrales. Objectif : Analyse des différentes approches thérapeutiques des métastases cérébrales. Méthodes : Étude rétrospective, descriptive, analytique, sur la prise en charge thérapeutique chez 70 malades atteints de métastases cérébrales au service de Neurochirurgie de IBN Sina de Rabat, sur une période de douze ans (2011 à 2023). Résultats : L’âge moyen était de 51,93 ± 13,42 ans. 60% des patients étaient du sexe masculin. Les symptômes motivant la consultation étaient les céphalées (74,3%), un syndrome d’hypertension intracrânienne (37,10%), les crises comitiales (15,7%) et troubles neurocognitifs (24,8%). 61,43% des patients avaient un examen neurologique altéré. 67,14% avaient un KPS≥ 70 et 32,86% inférieur 70. Tous les patients ont fait une TDM et/ou une IRM. 74,30 % des lésions étaient localisées en supra tentoriel, alors que 28,57% en sous-tentoriel. 51,50% des patients avaient des lésions multiples. Les principales tumeurs primitives étaient le cancer pulmonaire (34,30%), mammaire (14 ,30%). 98,57% ont subi une intervention chirurgicale : 45,71% (exérèse tumorale), dont 81,25% en bloc, 18,75% subtotale, BST (53%), 18,5% chirurgie de dérivation (hydrocéphalie). L’exérèse a été combinée à une radiothérapie dans 33,33%. Au total, 30% ont reçu une radiothérapie de l’encéphale, 64,30% chimiothérapie, 17,14% immunothérapie, 28,57% thérapie ciblée et hormonothérapie dans 2,86%. La mortalité globale a été de 70% et la survie moyenne 17,40 ± 27.98 mois. Conclusion : Les facteurs influençant le choix thérapeutique : état général, localisation, taille, nombre des lésions cérébrales, type histologique et moléculaire de la tumeur primitive. La chirurgie, la radiothérapie stéréotaxique, l’immunothérapie et les thérapies ciblées représentent des traitements prometteurs.