ACTUALITES THERAPEUTIQUES DES HEMANGIOMES INFANTILES

Abstract

L'hémangiome infantile est une prolifération hyperplasique transitoire du mésenchyme angioformateur, formée, d'une grosse masse cellulaire avec multiplication cellulaire endothéliale alimentée par des néovaisseaux. Depuis 1996, il existe une classification universellement reconnue, adoptée par l'International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA). Elle prend en compte des critères biologiques, cliniques, histologiques et radiologiques, elle repose sur les travaux biologiques fondateurs de Mulliken et Glowacki en 1982. Ainsi, l'hémangiome infantile appartient au groupe des tumeurs vasculaires bénignes. Ce groupe comprend également les hémangiomes congénitaux ; développés pleinement in utero, l'angiome en touffe et l'hémangio-endothéliome kaposiforme. Il faut reconna{copy}itre également que c'est la tumeur bénigne la plus fréquente de l'enfant, son diagnostic est simple, se base sur la clinique et pouvant avoir recours aux examens complémentaires. Il est intéressant de signaler que les hémangiomes infantiles s'intègrent dans des associations syndromiques; deux syndromes sont aujourd'hui identifiés: le syndrome PHACES et le syndrome PELVIS/SACRAL. La prise en charge thérapeutique s'affronte à une problématique : Le caractère involutif spontané de ces tumeurs et l'exposition au cours de leur cycle évolutif à des complications mettant en jeu le pronostic vital, fonctionnel ou esthétique. Ainsi, les indications thérapeutiques incluent les : '{09}hémangiomes qui mettent en jeu le pronostic vital '{09}hémangiomes qui menacent une fonction '{09}hémangiomes qui sont compliqués d'ulcération '{09}hémangiomes qui engendrent un préjudice esthétique majeur avec retentissement psychologique Les moyens thérapeutiques sont divers, les résultats escomptés se différencient en fonction du type d'hémangiome et du mécanisme d'action de chaque moyen, à vrai dire, la corticothérapie générale est considérée comme traitement de première intention, employée depuis longtemps dans cette pathologie. Toutefois, elle expose à des risques non négligeables. Récemment, la découverte fortuite de Christine Léauté-Labrèze de l'utilité considérable du propranolol dans le traitement des hémangiomes infantiles compliqués a eu un large écho, des publications récentes parlent de l'effet spectaculaire des bêtabloquants sur ces tumeurs.