Abcès hépatique : diagnostic et prise en charge

Abstract

La contamination du parenchyme hépatique responsable d'un abcès hépatique peut se faire par voie biliaire ou hématogène (artérielle ou portale), ou directement par contigûité. Il peut être d'origine bactérienne, parasitaire ou très rarement fungique. Les étiologies des abcès hépatiques sont multiples, pathologie biliaire lithiasique (cholécystite, angiocholite), collection intra-abdominale (appendicite, sigmôidite, abcès sur maladie de Crohn), et ischémie des voies biliaires secondaire à une duodéno-pancréatectomie céphalique, une transplantation hépatique, un geste interventionnel (radiofréquence, chimio-embolisation intra-artérielle), et/ou à un traumatisme hépatique. Plus rarement, les abcès hépatiques sont secondaires à une septicémie avec passage hépatique hématogène de germes aussi bien sur le foie sain que sur des lésions préexistantes (kystes biliaires, kystes hydatique, métastases kystiques ou nécrotiques). L'incidence des abcès hépatiques d'origine hématogène (artérielle) à Klebsiellapneumoniae est en augmentation. Le diagnostic repose sur l'imagerie (échographie et/ou tomodensitométrie) souvent complétée par une ponction évacuatrice et à visée bactériologique. Le diagnostic bactériologique est systématiquement demandé avant toute prescription d'antibiotiques. Les abcès hépatiques d'origine biliaire ou portale sont souvent polymicrobiens et les germes retrouvés sont des entérobactéries, des bacilles à Gram négatif anaérobies, Enterococcussp.,Streptococcus sp. La stratégie thérapeutique comprend une antibiothérapie adaptée aux germes, voire un drainage par voie transcutanée ou chirurgical et la suppression de la cause. Face à un abcès hépatique, le clinicien doit solliciter l'avis d'un panel de spécialistes comportant un radiologue interventionnel, un chirurgien hépatobiliaire et un infectiologue. Ceci permet de déterminer l'origine et les mécanismes de l'abcès et ainsi proposer un traitement adapté à chaque situation. La prévention de cette affection passe par le traitement systématique de l'amibiase intestinale et des affections à pyogènes, l'amélioration des conditions de vie des populations.