NEUROMYELITE OPTIQUE AU COURS DU LUPUS (A PROPOS DE 2 CAS)

Abstract

MOTS CLES : Neuromyélite optique – LES- IRM cérébro-médullaire- PEV Cette étude fondée sur l’analyse descriptive et rétrospective de 2 patientes (âge moyen de 42 ans) illustrant la grande variabilité étiologique, clinique et pronostic de la neuropathie optique rétrobulbaire au cours du lupus dans un service de médecine interne. Le diagnostic repose sur des signes cliniques évocateurs, notamment une baisse aiguë de l’acuité visuelle et une douleur rétro-orbitaire exacerbée par les mouvements oculaires. Les potentiels évoqués visuels (PEV) et l’IRM cérébro-médullaire sont des examens clés pour un diagnostic précoce. Le traitement initial associe des bolus de méthylprednisolone intraveineuse avec un relais oral. En cas de formes sévères ou cortico-résistantes, une immunosuppression (azathioprine, cyclophosphamide) ou une biothérapie ciblée (rituximab) est nécessaire. Le pronostic demeure réservé, illustré par l’évolution vers une cécité irréversible chez l’une des patientes lupiques malgré une prise en charge intensive. La prise en charge optimale requiert un suivi ophtalmologique régulier (tous les 3 à 6 mois) incluant la réalisation de PEV, ainsi qu’une surveillance radiologique par IRM cérébrale et médullaire au moindre signe neurologique. Une coordination multidisciplinaire entre neurologues, ophtalmologistes et internistes est essentielle, de même qu’une éducation du patient sur la reconnaissance précoce des signes de rechute et l’importance de l’observance thérapeutique. Cette étude souligne l’importance d’un diagnostic précoce, d’une approche étiologique complète et d’un suivi multimodal régulier dans la gestion de la NORB associée au lupus, appelant à renforcer les stratégies multidisciplinaires.