HEPATITES VIRALES ET GROSSESSE: LE POINT EN 2024

Abstract

Les hépatites virales sont les principales causes d'atteintes hépatiques non spécifiques durant la grossesse. L'hépatite virale peut entraîner une morbi-mortalité maternelle et néonatale significatives. L'hépatite A, contractée au cours du deuxième ou troisième trimestre, présente des risques d'accouchement prématuré et de complications obstétricales. Elle se manifeste principalement sous forme aigue. Elle est, généralement, spontanément résolutive. Concernant l’hépatite B, le dépistage de l'hépatite B s’impose au sixième mois de grossesse. En cas de positivité de l'AgHBs, une vaccination doit être administrée à la naissance et la sérologie de l'hépatite B doit être vérifiée chez l’enfant. Les échecs d'une vaccination résultent souvent d’une charge virale maternelle élevée. Ainsi, un traitement antiviral pourra être envisagé au troisième trimestre de la grossesse, associé à la vaccination de l’enfant à la naissance. L’hépatite C se présente généralement sous forme chronique. Le dépistage de l'hépatite C et sa prise en charge restent des sujets controversés. Le risque de transmission verticale du virus C est estimé entre 3 et 5 % et il n’existe pas de moyen de réduire ce risque. Les nouveaux traitements contre l'hépatite C nécessitent une évaluation approfondie pour une utilisation sécurisée durant la grossesse. L’hépatite D se manifeste principalement sous forme chronique, survenant chez des sujets préalablement infectés par le VHB. Ainsi, elle se présente soit sous forme de co-infection, ou sous forme de surinfection. La prise en charge de l’hépatite D est identique à celle de l’hépatite B. L'hépatite E se manifeste principalement sous forme aiguë. Elle a une prévalence plus élevée et évolue de manière plus sévère. Les nouveaux traitements pour l'hépatite E nécessitent également des études supplémentaires pour une utilisation optimale durant la grossesse. Actuellement, il n’existe pas de vaccin. La prise en charge de cette infection pendant la grossesse est surtout de support.