HERNIE INGUINALE CHEZ L'ENFANT : INTERET DE TRAITEMENT CHIRURGICAL PRECOCE

Abstract

Hernie inguinale congénitale est parmi les maladies les plus fréquentes chez l'enfant. Le diagnostic est essentiellement clinique, cependant l'échographie a trouvé sa place aussi. Les photographies numériques peuvent être utilisées comme des compléments cliniques systématiques. Les indications précises et universelles concernant l'exploration laparoscopique du côté controlatéral n'ont toujours pas pu voir le jour. Le traitement laparoscopique continue à supplanter la chirurgie ouverte vu les bénéfices supplémentaires qu'il apporte (exposition minime au risque peropératoire de lésion du cordon spermatique, l'exploration controlatérale et le traitement de récidive). Les techniques laparoscopiques procédées sont: technique de Becmeur, fermeture extrapéritonéale percutanée, résection sans suture et inversion et ligature du sac herniaire chez les filles. La laparoscopie peut être intéressante en cas d'hernie étranglée ou d'extrophie vésicale. D'autres thérapeutiques encore plus innovantes sont discutées : extraction sélective du sac herniaire et l'oblitération percutanée du canal péritonéovaginal. Les principales complications postopératoires à court terme sont : la douleur postopératoire et l'apnée anesthésique chez le prématuré, alors que celles à long terme, sont la récidive et l'hernie inguinale métachrone. La complication majeure de cette pathologie est l'étranglement herniaire, dont il faut se méfier de ses taux d'incidence rapportés dans littérature. La stratégie thérapeutique dans le cadre de l'urgence ne souffre d'aucune controverse, c'est le traitement chirurgical à la suite de taxis digital dans les plus brefs délais. En dehors de l'étranglement, l'intervention curatrice doit être programmée sans urgence, mais aussi sans attendre un âge idéal vu les techniques d'anesthésie modernes. Chez le prématuré, la controverse sur l'âge idéal d'intervention persiste et toute la difficulté est d'évaluer la notion {plusmn}bénéfice-risque{BB} avant l'intervention.