la transplantation hépatique au milieu pédiatrique

Abstract

La transplantation hépatique est le remplacement d'un foie arrivé au stade d'insuffisance hépatique terminale par un autre foie sain provenant d'un donneur humain vivant ou cadavérique. Les principales indications pédiatriques sont les maladies cholestatiques, les maladies métaboliques et les hépatites fulminantes. Elle permet un espoir de survie de plus de 70% à 10ans ; cependant il existe plusieurs complications chirurgicales dont la principale est la dysfonction du greffon, ainsi que médicales comme le rejet, l'infection et l'insuffisance rénale. L'obtention de bon résultats reste tributaire de : -Une sélection rigoureuse des patients proposés à la transplantation - Une préparation adéquate du receveur et du donneur afin de réaliser la greffe dans les meilleures conditions -Une bonne exécution, voire l'amélioration, des techniques chirurgicales. La technique chirurgicale la plus courante actuellement est la transplantation orthotopique d'un foie entier avec conservation de la veine cave inférieure. Cependant d'autres techniques sont de plus en plus utilisées notamment la transplantation de foies réduits, la bipartition du foie, et enfin la transplantation hépatique à donneur vivant qui s'est beaucoup développé ces dernières années en particulier dans les pays o{scriptl}u le recourt au sujet décédé est interdit ou n'est pas encore réalisé. - La réduction au maximum de la durée de l'ischémie froide et la conservation du greffon dans les liquides de conservation, sont nécessaires pour la fonction du greffon transplanté - La réduction du risque du rejet, d'abord aigu ou suraigu, nécessite l'utilisation d'une immunosuppression, associant un ou plusieurs produits, commencée sur la table opératoire et poursuivie à vie. La transplantation hépatique pose à la société des questions d'ordre moral, juridique, social et économique, chose pour laquelle elle est soumise à une organisation et un cadre juridique particuliers.