Les fractures de l'orbite ( A propos de 82 cas )

Abstract

Nous rapportons les résultats d’une étude rétrospective qui a porté sur 82 patients opérés dans le service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale de l'hôpital 20 août de Casablanca, entre janvier 1996 et décembre 2005. Plusieurs paramètres ont été étudiés, à la fois sur le plan épidémiologique, clinique et surtout chirurgical. L’étude de notre population a permis de dégager une nette prédominance masculine puisqu'on a compté 84% d'hommes pour 16% de femmes. L'âge moyen des patients était relativement jeune: 27,43 ans ; les étiologies les plus fréquentes étaient représentées par les accidents de la voie publique (46%) et les agressions (coup de poing) (42%); le côté gauche était le plus atteint (54%) ; le mécanisme de la fracture était direct dans 72% des cas. Les signes cliniques majeurs étaient : l’énophtalmie, la diplopie, les troubles sensitifs dans les territoires des nerfs infra et supra-orbitaire, ainsi que la dépression de la pommette. Les examens tomodensitométriques en coupe axiales et coronales ont permis de poser le diagnostique positif dans tous les cas. Le délai moyen entre le traumatisme et l'intervention était de 52 jours. L’exploration chirurgicale avait pour nous de très larges indications, elle s’imposait sans conteste dès qu’apparaissait un des signes cliniques majeurs (diplopie, énophtalmie, déformation inesthétique, fracture vieillie consolidée en position vicieuse), elle était également indispensable dans les cas pauci symptomatique où le scanner montrait une lésion relativement importante (volumineux déficit osseux). L’intervention chirurgicale a consisté en une exploration simple avec libération des tissus orbitaire herniés dans le sinus, sans interposition de matériel dans 32 cas (39%). Dans les autres cas, on a eu recours à l’utilisation de matériel après la réintégration des tissus herniés. Ainsi, l’autogreffe osseuse a été le principal matériau de reconstruction (os pariétal) (30%), suivi du greffon cartilagineux autologue (cartilage septal) (29%). Pour évaluer l’évolution clinique tous les patients ont été convoqués, seulement 42 d’entre eux ont répondu à notre invitation. Le résultat fonctionnel était satisfaisant dans 88.5% des cas (résolution de la diplopie dans 84% des cas, de l’énophtalmie dans 62% des cas et de l’hypœsthésie dans 50% des cas. Sur le plan esthétique, sur 42 cicatrices 33 (40,5%) étaient invisibles, 6 (14,2%) peu visibles et 3 (7%) visible. La régularité des rebords a été jugée parfaite dans 60% des cas, satisfaisante chez 24% des patients et mauvaise chez 16% des cas.