Les remplacements valvulaires pulmonaire après cure de tétralogie de Fallot: à propos de 5 cas.

Abstract

L'insuffisance pulmonaire résiduelle après cure complète de tétralogie de Fallot pose un réel problème de prise en charge chirurgicale, du timing opératoire et du substitut valvaire. Notre étude concerne 5 patients ayant bénéficié d'une cure de tétralogie de Fallot et présentant une insuffisance pulmonaire résiduelle, opérés au service de CCV B au CHU de Rabat sur six ans entre janvier 2011 et décembre 2016, nous avons essayé d'approcher le profil épidémiologique, clinique, paraclinique, thérapeutique et surtout les résultats chirurgicaux après remplacement valvulaire pulmonaire. La médiane d'âge est de 29 ans, avec prédominance féminine. 4 patientsétaient dyspnéiques au stade III et 1 patient était au stade IV de la NYHA. 3 patients avaient un BBDt complet. Tous avaient une bonne fonction ventriculaire gauche, une insuffisance pulmonaire sévère, une dysfonction ventriculaire droite et une dilatation ventriculaire droite dont le VTD VD excédait dans 20 % des cas 170ml/m2. Les mesures ont été vérifiées par IRM dans tout les cas. Tous les patients ont bénéficié d'une valvulation pulmonaire par bioprothèse (4 bioprothèse 23 et 1 bioprothése 21). L'IRM postopératoire a objectivé une nette amélioration du VTD VD sans amélioration significative de la FEVD. Une nette amélioration de la capacité à l'effort. La mortalité a concerné un patient en rapport avec une complication ventilatoire. En conclusion, les résultats de la valvulation pulmonaire sont bons, nous insisterons sur l'importance du bon timing de cette valvulation chez tout les patients avec IP et dilatation VD et ce afin de préserver les capacités du remodelage et d'éviter l'altération irréversible de la fonction ventriculaire droite.