Dissection bilatérale post traumatique des artères rénales- a propos de 1 cas

Abstract

Introduction: Les lésions traumatiques du pédicule rénal sont des rares complications des traumatismes fermés de l'abdomen. Le diagnostic est devenu fréquent depuis l'avènement du scanner. La prise en charge est controversée Observation: Mr (D.L) âgé de 26 ans fut heurté par un camion alors qu'il était à dos de mulet avec point d'impact au niveau du bassin et du crâne. A J2 de son admission aux urgences, il a installé une hématurie macroscopique totale et non caillotante, avec oligoanurie et insuffisance rénale. Un uroscanner a objectivé une thrombose partielle de l'artère rénale droite et totale de l'artère rénale gauche. Il a bénéficié en urgence d'une revascularisation endovasculaire de l'artère rénale droite avec mise en place d'un stent. L'évolution a été marquée par la non amélioration de la fonction rénale. Discussion: Le diagnostic de ces lésions est difficile car les signes cliniques sont frustes, voire absents. Ces lésions sont souvent liées à un mécanisme de décélération, de compression le l'artère entre la paroi abdominale et les corps vertébraux et d'anomalie de la crase sanguine (déficit en protéine S, C ou en ATIII). Les examens avec injection de PDC (TDM ou artériographie) objectivent les lésions et permettent d'évaluer leur impact fonctionnel. La prise en charge est controversée avec des opinions divergentes entre la surveillance, la revascularisation chirurgicale et la néphrectomie. Les techniques récentes de revascularisation endovasculaire avec des endoprothèses offrent de nouvelles perspectives Conclusion: Les dissections traumatiques du pédicule rénal sont rares mais grave. Le traitement endovasculaire de ces lésions est bien codifié. La place de ces techniques dans le cadre de ces traumatismes est prometteuse et reste à évaluer.