Y A-T-IL UNE PLACE POUR LA RADIOTHÉRAPIE STÉRÉOTAXIQUE (SBRT) DANS LE TRAITEMENT DE L’ADÉNOCARCINOME DU PANCRÉAS ?

Abstract

Le cancer du pancréas est une maladie agressive, souvent diagnostiquée tardivement, avec un faible taux de survie. La chirurgie, seul traitement curatif, n’est possible que pour 20% des patients, et le risque de rechute reste élevé (75 à 85 %). La chimiothérapie et la radiothérapie complètent le traitement pour améliorer le contrôle tumoral et prolonger la survie. La radiothérapie stéréotaxique (SBRT) occupe une place de plus en plus importante, en particulier pour les formes localement avancées et inopérables. Grâce à sa précision, elle permet d’administrer des doses élevées en un nombre réduit de séances, limitant ainsi l’irradiation des tissus sains. Elle est employée dans plusieurs contextes : en traitement principal des tumeurs inopérables pour améliorer le contrôle tumoral, en thérapie néoadjuvante pour faciliter la chirurgie après une chimiothérapie, en adjuvant après une chirurgie aux marges positives afin de limiter les récidives, et en cas de récidive locale inopérable pour prolonger la survie et soulager les symptômes. Les études montrent des résultats encourageants, avec un taux de contrôle tumoral de 78 à 90% après un an et une survie médiane variant de 12 à 24 mois, selon les protocoles et l’association avec une chimiothérapie. Toutefois, la SBRT présente certaines limites, notamment des effets secondaires gastro-intestinaux, tels que des ulcères digestifs et des sténoses biliaires, en raison de la proximité des organes critiques. Sa mise en œuvre est également complexe, car elle dépend du schéma de fractionnement des doses et de la gestion des mouvements tumoraux. Les recherches sur la SBRT visent à améliorer son efficacité en augmentant les doses, en intégrant l’IRM-guidée pour un meilleur ciblage et en l’associant à des traitements innovants

comme l’immunothérapie. De nouvelles stratégies, telles que la modulation d’intensité et l’optimisation des volumes cibles, pourraient aussi réduire les effets secondaires.