PLACE DE LA CHIRURGIE DE CLÔTURE APRÈS RADIOCHIMIOTHÉRAPIE CONCOMITANTE DANS LE CANCER DU COL UTÉRIN : EXPÉRIENCE DU SERVICE DE RADIOTHÉRAPIE DE L’HÔPITAL MILITAIRE

Abstract

Introduction : Le cancer du col de l’utérus constitue un problème majeur de santé publique au Maroc. La majorité des patientes sont diagnostiquées à un stade localement avancé, rendant la radiochimiothérapie concomitante (RCC) le traitement standard. Cependant, la place de la chirurgie de clôture après RCC reste controversée, compte tenu du bénéfice oncologique incertain et de la morbidité potentielle. Objectif : Évaluer l’impact de la chirurgie de clôture après RCC sur le contrôle local, la survie sans récidive et la survie globale chez les patientes atteintes d’un cancer du col utérin. Matériels et méthodes : Cette étude rétrospective monocentrique a inclus 332 patientes traitées entre 2005 et 2022. Deux groupes ont été comparés : celles ayant bénéficié d’une chirurgie de clôture et celles traitées exclusivement par RCC. Résultats : La chirurgie de clôture a été réalisée chez 24 patientes. Le taux de contrôle locorégional global était de 60,8 %, avec 11,1 % de récidives après un délai médian de 12 mois. Les patientes opérées étaient plus jeunes et présentaient plus souvent un adénocarcinome. Les taux de survie à 5 ans étaient plus élevés dans le groupe chirurgie (SG : 78,1 % vs 62,9 % ; SSR : 78,0 % vs 71,8 %), sans significativité statistique. En analyse multivariée, l’adénocarcinome (HR = 2,87) et la taille tumorale (HR = 1,31 pour la SG ; HR = 1,45 pour la SSR) étaient des facteurs pronostiques indépendants. La chirurgie montrait une tendance favorable, sans bénéfice statistiquement significatif. Conclusion : La chirurgie de clôture pourrait constituer une option dans des situations sélectionnées, mais n’a pas montré d’amélioration significative de survie.