APPROCHE ANESTHESIQUE EN CRANIOTOMIE EVEILLEE POUR GLIOMES CEREBRAUX L EXPERIENCE DE L EQUIPE D ANESTHESIE REANIMATION DE L HOPITAL DES SPECIALITES DE RABAT

Abstract

La chirurgie éveillée s’impose comme la technique de choix pour la résection des tumeurs cérébrales situées à proximité des zones fonctionnelles, permettant une exérèse maximale tout en préservant les fonctions neurologiques essentielles. L’anesthésie joue un rôle central dans le succès de cette approche. Objectif : Évaluer l’efficacité du protocole anesthésique « Asleep–Awake–Sedation » (AAS) et analyser la prise en charge périopératoire des patients opérés en chirurgie éveillée pour tumeur cérébrale. Méthodes : Étude rétrospective descriptive sur 23 patients opérés entre 2018 et 2025 à l’hôpital des spécialités de Rabat. Les critères d’inclusion incluaient des tumeurs en zones fonctionnelles et des patients capables de coopérer durant l’intervention. Les données analysées comprenaient les caractéristiques cliniques, le protocole anesthésique, les complications per- et postopératoires. Le protocole AAS comportait trois phases : Asleep —induction sous anesthésie générale (fentanyl, propofol, rocuronium), ventilation par masque laryngé et bloc du cuir chevelu par anesthésiques locaux ; Awake — arrêt des hypnotiques, réveil du patient, retrait du dispositif respiratoire, neurostimulation corticale et tests neurologiques en temps réel pour la cartographie fonctionnelle Ré-endormissement — reprise de la sédation pour la fermeture chirurgicale. Le protocole AAS a été appliqué chez 82,6 % des patients. Une conversion en AG a été nécessaire dans 17,4 % des cas. Les principales complications peropératoires étaient l’agitation (26,1 %) et les convulsions (17,4 %), toutes prises en charge efficacement. Aucun incident respiratoire majeur n’a été observé. En postopératoire, 47,8 % des patients ont présenté des troubles neurologiques transitoires La chirurgie éveillée, encadrée par un protocole anesthésique rigoureux et une préparation multidisciplinaire, constitue une approche sûre et efficace pour les tumeurs cérébrales fonctionnelles. La gestion maîtrisée de l’éveil et des complications est essentielle à un bon pronostic neurologique.