Hypospadias postérieur : expérience du service de chirurgie A et revue de la littérature.

Abstract

L'hypospadias est une malformation congénitale correspondant à un abouchement ectopique du méat urétral au niveau de la face ventrale de la verge. Cette anomalie peut s'accompagner d'une coude de la verge, d'une sténose du méat ectopique, d'un prépuce incomplet, d'une déviation simple du raphé médian, d'un enlisement de la verge dans le scrotum, d'une transposition de la peau scrotale ou d'une hypoplasie des corps caverneux. Notre étude porte sur 56 cas d'hypospadias postérieur colligés au sein du service de ChirurgieA de l'Hôpital d'enfants de Rabat sur une période de 9 ans allant de Janvier 2008 à Décembre 2016. L'âge moyen des enfants traités était de 4 ans et demi. La variété pénienne postérieure de l'hypospadias était la plus fréquente et seulement 2 cas présentaient un hypospadias dans la famille (4 %). Les anomalies associées étaient : coude de la verge (100%), micropénis (20%), anomalie de différentiation sexuelle (23%), ectopie testiculaire (12%) et ectopie rénale basse (2%). Différentes techniques chirurgicales ont été pratiquées: la technique de Duckett (66%), de Koyanagi (21%), de Bracka (9%) et de Duplay modifiée (4%). Les complications postopératoires les plus rencontrées étaient: hématome (11%), fistules urétrales (30), sténose du méat (11%), coude résiduel (taux indéfini), rétrécissement urétral (5%) et les diverticules urétraux (18%). La diversité des techniques proposées pour traiter l'hypospadias postérieur a causé un grand débat entre les uropédiatres sur le résultat cosmétique à long terme et le bon fonctionnement mictionnel et sexuel. Notre étude vise donc à évaluer l'efficacité de ces différentes options chirurgicales et de les comparer aux données de la littérature médicale et aux dernières recommandations à opérer les hypospadias postérieurs.