INTÉRÊT DE L’IMMUNOTHÉRAPIE DANS LES CANCERS DE L’ESTOMAC MÉTASTATIQUE

Abstract

Titre :Intérêt de l’immunothérapie dans les cancers de l’estomac métastatiques Auteur :Mehdi DENANI Directeur de thèse :ALAOUI SLIMANI Khaoula Mots clés :Cancer gastrique, Métastases, Immunothérapie, Biomarqueurs Le cancer métastatique de l'estomac (CME) représente un défi clinique important, caractérisé par un mauvais pronostic et l'efficacité limitée des traitements conventionnels. Cette revue synthétise les données actuelles sur le rôle de l'immunothérapie, une révolution thérapeutique qui a bouleversé la prise en charge de cette maladie. Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI), en particulier les agents anti-PD-1 tels que le nivolumab et le pembrolizumab, restaurent la capacité du système immunitaire à cibler et détruire les cellules tumorales en bloquant les voies inhibitrices. Le succès de cette approche dépend fortement des biomarqueurs prédictifs. Le score positif combiné (CPS) PD-L1 et le statut d'instabilité microsatellitaire élevée (MSI-H) sont devenus des outils indispensables pour la stratification des patients, permettant une stratégie de traitement personnalisée. Des essais cliniques marquants, tels que CheckMate 649 et ATTRACTION-2, ont validé l'efficacité des ICIs, démontrant des améliorations significatives de la survie globale. Ces résultats ont conduit à un changement de paradigme dans la pratique clinique, les principales directives internationales (NCCN, FFCD) intégrant désormais l'immunothérapie en association avec la chimiothérapie comme traitement de première intention standard pour les patients atteints de tumeurs PD-L1-positives (CPS ≥ 5) et en monothérapie pour les tumeurs MSI-H. Malgré ces progrès, des défis persistent, notamment la gestion des événements indésirables liés au système immunitaire, les mécanismes de résistance et le coût du traitement. En conclusion, l'immunothérapie offre un potentiel de réponses durables et un nouvel espoir pour certains patients atteints de MSC, établissant ainsi fermement une nouvelle ère d'oncologie personnalisée, fondée sur les biomarqueurs.