La pseudophakie chez l'Enfant de moins de 5 ans

Abstract

Le traitement de la cataracte de l’enfant, qu’elle soit congénitale ou traumatique, a connu de grands progrès au cours de la dernière décennie. L’implantation intraoculaire est le moyen le plus physiologique de correction de l’aphaquie. L’objectif du travail est d’évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels de l’implantation intraoculaire chez l’enfant de moins de 5 ans. Une étude prospective a été menée de janvier 1996 à décembre 1999 portant sur 83 yeux, soit 67 enfants dont l’âge moyen était de 36 mois. Il s’agit de 62 cataractes congénitales isolées ou associées à un glaucome congénital, à une persistance du vitré, à une microphtalmie et de 21 cataractes traumatiques. Deux techniques chirurgicales ont été utilisées : phakophagie simple dans 15% des cas et associée à un capsulorhexis postérieur et une vitrectomie antérieure dans 85% des cas. L’implant a été placé en chambre postérieure dans tous les cas. La puissance moyenne de l’implant était de 22 dioptries (20-24). Le traitement de l’amblyopie a été démarré en postopératoire immédiat. Après un recul moyen de 36 mois, les principales complications étaient 9 cas de déplacement d’implant et 17 cas de cataractes secondaires. L’acuité visuelle corrigée était  8/10 dans 22% des cas, entre 5 et 7/10 dans 27% des cas, entre 1 et 4/10 dans 36% des cas et < 1/10 dans 15% des cas. La correction optique complémentaire moyenne était de 1,5 dioptries. De nombreux auteurs rapportent actuellement de bons résultats anatomo-fonctionnels après implantation intra-oculaire chez l’enfant. Néanmoins, le calcul de la puissance de l’implant reste un des problèmes majeurs pour un œil en croissance. Nous pensons qu’une quasi-emmétropisation (60 à 90% de la formule SRK II) est souhaitable avant l’âge de 3 ans. Dans les autres cas, le but est l’emmétropie postopératoire immédiate.