DUODENOPANCREATECTOMIE : ENTRE THEORIE ET REALITE

Abstract

La DPC constitue actuellement le traitement de référence des pathologies malignes du carrefour bilio-pancréatique dans les conditions de résécabilité qui sont déterminés essentiellement par des critères radiologiques, biologiques et per-opératoires. Cependant, sa réalisation n'est pas toujours possible. En effet, environ 85 % des malades ont une tumeur non résécable sur le bilan initial. Le but de ce travail est de définir les indications de la DPC à la lumière des dossiers colligés dans le service ainsi qu'aux données des autres séries, que ce soit dans les travaux prospectifs ou rétrospectifs, nationaux ou étrangers. Nous rapportons dans ce travail une étude rétrospective concernant 38 cas de cancer du tractus bilio-pancréatique opérés au service de chirurgie I du CHUIS de Rabat de Janvier 2007 à Décembre 2010. '{09}L'ictère cholestatique constituait le principal symptôme amenant nos patients à consulter et la majorité présentait des douleurs solaires (44%) et des signes généraux (68%) ; '{09}L'échographie et la TDM ont occupé une place importante dans le diagnostic pré-opératoire de l'obstruction tumorale, mais leurs performances en détection d'envahissement vasculaire (nulle pour les deux) et ganglionnaire (37% et 20% pour l'échographie et la TDM respectivement) restent faibles dans les conditions des urgences ; '{09}Le taux d'exérèse curative retrouvé était de 34%, avec 13 DPC réalisées, alors que le taux initial de résécabilité était de 45% (n=17). Nous constatons, au terme de cette étude, que le diagnostic de résécabilité des cancers pancréatiques et périampullaires repose sur une imagerie de qualité et sur des critères chirurgicaux qui peuvent varier selon les équipes mais aussi suivant les progrès de la prise en charge oncologique.