PLACE DU LAMBEAU DU MUSCLE GRAND PECTORAL EN CHIRURGIE ORL : À PROPOS DE 04 CAS ET REVUE DE LA LITTÉRATURE

Abstract

Le lambeau pédiculé musculo-cutané du grand pectoral, décrit par Ariyan en 1979, demeure un pilier de la reconstruction cervico-faciale en chirurgie oto-rhino-laryngologique (ORL). Sa vascularisation robuste, assurée principalement par la branche pectorale de l’artère thoraco-acromiale, confère une fiabilité élevée et une excellente tolérance aux terrains difficiles, notamment irradiés. Dans notre série, le lambeau grand pectoral (LGP) a été utilisé chez des patients présentant des pertes de substance d’étiologies variées (reconstructions pharyngées et laryngées, couverture de fistules trachéo-œsophagiennes ou de défects parotidiens étendus). La technique opératoire, fondée sur un prélèvement simple et rapide, permet un positionnement précis de la palette cutanée et un apport musculaire protecteur. Les résultats confirment la facilité de mise en œuvre du LGP par le chirurgien ORL, son temps opératoire réduit et sa fiabilité, y compris chez des patients fragiles ou en contexte d’urgence reconstructive. Le taux global de complications reste faible : la nécrose partielle ou distale est rare (<5 %), les fistules et infections sont exceptionnelles, et l’intégration esthétique cervicale et thoracique est jugée satisfaisante dans la majorité des cas. De plus, le lambeau supporte sans difficulté les traitements adjuvants, notamment la radiothérapie. Malgré le développement et l’essor des lambeaux libres micro-anastomosés – qui offrent une adaptation morphologique fine et une restauration fonctionnelle ciblée – le lambeau grand pectoral conserve une place incontournable. Il demeure l’option de choix en cas de contre-indication à la microchirurgie et comme solution de sauvetage en reconstruction cervico-faciale complexe. Par sa simplicité de prélèvement, sa fiabilité vasculaire, son faible taux de complications et sa capacité à restaurer rapidement les fonctions vitales tout en assurant une couverture tissulaire solide, le lambeau musculo-cutané du grand pectoral s’affirme ainsi comme un gold standard toujours actuel en chirurgie reconstructive ORL.