POST OPERATIVE INFECTIVE ENDOCARDITIS

Abstract

L’endocardite infectieuse post-opératoire représente l’une des complications les plus redoutables de la chirurgie cardiaque, en particulier après le remplacement valvulaire. Malgré les progrès des techniques chirurgicales, de la prise en charge périopératoire et de la prophylaxie antimicrobienne, elle demeure associée à une morbidité et une mortalité élevées. Ce travail a pour objectif de fournir une revue complète de l’endocardite infectieuse post-opératoire, en s’intéressant à son épidemiologie, ses mécanismes de développement, son spectre microbiologique, ses difficultés diagnostiques, ainsi que ses stratégies thérapeutiques et préventives. Cette thèse s’appuie sur une analyse approfondie de la littérature, incluant des revues systématiques, des recommandations cliniques et des études multicentriques récentes, afin de synthétiser les données ac- tuelles concernant l’EI post-opératoire. L’endocardite infectieuse post-opératoire survient chez des patients opérés de chirurgie valvulaire, l’en- docardite sur prothèse valvulaire constituant la forme la plus sévère. La pathogenèse implique une con- tamination périopératoire, une dissémination hématogène ainsi que la formation d’un biofilm sur le ma- tériel prothétique. Staphylococcus aureus, les staphylocoques à coagulase négative et les entérocoques demeurent les agents pathogènes les plus fréquemment retrouvés. Le diagnostic repose sur les critères de Duke modifiés, soutenus par l’échocardiographie et les hémocultures, mais reste souvent difficile dans le contexte post-chirurgical. Le traitement associe une antibiothérapie prolongée, souvent combi- née à une réintervention chirurgicale en cas de complications telles qu’un abcès ou un dysfonctionne- ment prothétique. Les stratégies de prévention reposent sur le strict respect des règles d’asepsie chirur- gicale, l’optimisation de la prophylaxie antibiotique périopératoire et la détection précoce des facteurs de risque.