ETUDE DU COMPLEXE COMMUNICANT ANTERIEUR : CONSIDERATIONS ANATOMIQUES, RADIOLOGIQUES ET IMPLICATIONS THERAPEUTIQUES EN PATHOLOGIE ANEVRISMALE

Abstract

Le complexe communicant antérieur (ACoAC) est formé de l'artère communicante antérieure (ACoA) et ses branches perforantes, des deux segments proximaux (A1) et distaux (A2) des deux artères cérébrales antérieures (ACA) droite et gauche et leurs branches perforantes (BP) et de l'artère récurrente de Heubner. L'anatomie microchirurgicale de ce complexe est sujette à plusieurs variations, et joue un rôle primordial dans le traitement microchirurgical et endovasculaire des anévrismes de l'ACoA (ACoAAs). Ce travail a pour objectif d'établir une base de données exhaustive des différentes variations anatomiques (morphologiques et morphométriques) du ACoAC, de leurs prévalences, et de leurs implications en pathologie anévrismale. Morphométriquement, le segment-A1 de l'ACA et l'ACoA variaient en calibre, en longueur, et en nombre des BPs dont ils donnent naissance. Morphologiquement, la variation la plus fréquente de l'ACoA était la duplication dans les études cadavériques, et l'absence/hypoplasie dans les études radiologiques. La variation la plus fréquente du segment A1 était l'hypoplasie dans les études cadavériques et radiologiques. La variation absence/hypoplasie du segment-A1 et les angles A1-A2 réduits sont statistiquement associés à la présence d'un ACoAA. Ces deux variations étaient les principaux facteurs de risque significativement associés aux ACoAAs. La variation {plusmn} fenestration {BB} de l'ACoA est statistiquement associée à la formation d'anévrismes. Les collets des ACoAAs sont le plus fréquemment situés au niveau de la jonction A1(dominant)-ACoA. Le clippage microchirurgical et le coiling constituent les principaux techniques de traitement des ACoAAs. La connaissance des variations de la RAH et des BPs permet une meilleure préservation thérapeutique. La plupart des auteurs suggèrent l'approche chirurgicale ou endovasculaire du côté du segment-A1 dominant. Quand un segment-A1 est absent/hypoplasique, l'ACoA est précieuse et ne pourra en aucun cas être sacrifiée lors de l'approche thérapeutique.