LES COLITES AIGUES GRAVES EN REANIMATION CHIRURGICALE

Abstract

La colite aiguë grave est une complication sévère des MICI, principalement de la RCH, mais aussi de la maladie de Crohn colique et des colites infectieuses. Le traitement inclut des mesures générales et spécifiques telles que la corticothérapie, les immunosuppresseurs et les immunomodulateurs. En cas de non-réponse ou de complications, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire. Cette étude est rétrospective a analysé 30 cas de CAG traités entre 2012 et 2024 au service de réanimation chirurgicale de l’hôpital Avicenne de Rabat. Les patients, âgés en moyenne de 37,7 ans, souffraient majoritairement de RCH. Les signes cliniques dominants comprenaient la tachycardie (93%) et des taux élevés de CRP, indiquant une inflammation sévère. Les examens endoscopiques et radiologiques ont révélé des complications comme la colectasie, l'abcès abdominal et la péritonite. Le traitement initial reposait principalement sur les corticoïdes, mais peu de patients ont reçu des traitements de deuxième ligne tels que l'infliximab ou la ciclosporine. Finalement, tous les cas ont nécessité une intervention chirurgicale après échec des traitements médicaux. L’analyse révèle des lacunes dans la gestion thérapeutique : absence de bilans systématiques pour éliminer les surinfections, insuffisance des évaluations préthérapeutiques et non-respect des protocoles recommandés pour les traitements de deuxième ligne. Le recours rapide à la chirurgie, souvent sans tentative suffisante de traitement médical, montre une faible adhésion aux recommandations internationales. Le taux de mortalité était de 17%, bien supérieur aux 3% rapportés dans la littérature, probablement en raison de la sévérité des cas. Il est nécessaire d’optimiser la prise en charge initiale, de renforcer l’adhésion aux recommandations thérapeutiques internationales et de réduire les délais entre le traitement médical et la chirurgie pour améliorer les résultats cliniques et réduire la morbi-mortalité.