EVALUATION COMPARATIVE DU PEMBROLIZUMAB SEUL VS EN COMBINAISON AVEC UNE CHIMIOTHERAPIE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE CANCER BRONCHIQUE NON PETITE CELLULE METASTATIQUE

Abstract

Introduction :l’immunothérapie, a révolutionné la prise en charge du CBNPC particulièrement chez les patients sans mutation oncogénique. Toutefois, la place du pembrolizumab seul par rapport à son association avec une chimiothérapie reste débattue selon le niveau d’expression de PD-L1. Ce travail vise à évaluer de manière comparative l’efficacité et la tolérance de ces deux stratégies thérapeutiques en pratique clinique MATERIELS ET METHODES : Type d’étude : Rétrospective, menée sur 2 ans (2020-2021) au service d’oncologie de l’hôpital militaire de Rabat. Population : Patients atteints de CBNPC métastatique, sans mutation EGFR ou ALK, PD-L1 ≥ 50 %. Groupes comparés :Pembrolizumab seul. VS Pembrolizumab + chimiothérapie (carboplatine + pemetrexed pour adénocarcinome, carboplatine + paclitaxel pour épidermoïde). Critères d’évaluation : Réponse objective (RO), survie sans progression (PFS), effets secondaires (toxicité selon CTCAE 4.03). Résultats : Participants : 33 % ont reçu pembrolizumab seul, 67 % la combinaison avec chimiothérapie. Réponse tumorale à 6 mois :Réponse partielle : 45 %,Stabilité : 44 %,Progression : 11 % Réponse complète : 0 % Survie sans progression (PFS médiane) :Pembrolizumab seul : 10 mois,Pembrolizumab + chimio : 9,5 mois Effets indésirables :Plus fréquents dans le groupe combiné, surtout hématologiques (85 % vs 30 %)Autres toxicités fréquentes : digestives, hépatiques, pulmonaires, endocriniennes.

CONCLUSION :Le pembrolizumab en monothérapie semble suffisant chez les patients avec PD-L1 ≥ 50 %, avec moins de toxicité.L'association avec la chimiothérapie peut être envisagée au cas par cas.Nécessité de personnaliser le traitement en fonction des caractéristiques cliniques et biologiques du patient.