PRISE EN CHARGE ANESTHESIQUE DES FISTULES OESO-TRACHEALES

Abstract

La fistule oeso trachéale est une entité pathologique rare caractérisée par la présence d'une communication anormale entre l'arbre trachéale et le tube digestif à travers l''sophage. Il s'agit le plus souvent d'une complication rare de l'intubation trachéale prolongée dont les principales causes sont une lésion per opératoire de la paroi postérieure de la trachée, une hyperpression des ballonnets des sondes d'intubation-trachéotomie, une infection fongique de l''sophage et la dénutrition du patient. La gestion anesthésique au moment de la réparation chirurgicale constitue un véritable défi pour le médecin anesthésiste dont le principal objectif est de préserver l'intégrité des voies aériennes et minimiser le risque d'inhalation. Les patients atteints de fistules oeso-trachéales doivent bénéficier d'une évaluation approfondie et rigoureuse qui débute dès la consultation pré-anesthésique. En effet, la maitrise de la fibroscopie bronchique au décours de cet entretien est primordiale, car la localisation de la fistule, ses dimensions ainsi que ses rapports avec les organes de voisinage vont directement conditionner le choix de la stratégie de ventilation. Les problèmes les plus fréquents, concernent les fistules distales rendant les techniques d'intubations conventionnelles difficiles à mettre en place. Le rôle du médecin réanimateur est de choisir la solution adéquate en optant soit pour une intubation sélective, soit recourir à des techniques plus élégantes comme la jet ventilation. Une collaboration étroite avec le chirurgien thoracique est toujours nécessaire pour assurer une exposition chirurgicale adéquate Le suivi des patients en postopératoire et les contrôles réguliers est fondamental pour optimiser les chances de guérison En raison des difficultés de prise en charge de cette affection, la prévention est l'élément clé permettant de limiter son incidence