ACTUALITÉ THÉRAPEUTIQUE DANS LE CANCER PULMONAIRE NON À PETITE CELLULE MÉTASTATIQUE VERS UN TRAITEMENT À LA CARTE

Abstract

Le cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) représente aujourd’hui environ 85 % des cancers pulmonaires et demeure l’une des principales causes de mortalité par cancer dans le monde. Souvent diagnostiqué à un stade avancé, il a longtemps été associé à un pronostic défavorable. Toutefois, les progrès récents en biologie moléculaire et en thérapeutique ont profondément transformé sa prise en charge, ouvrant la voie à une approche personnalisée dite “traitement à la carte”, fondée sur les caractéristiques propres à chaque tumeur.

Cette thèse débute par un rappel de l’anatomie et de l’histologie pulmonaires, suivi d’une analyse de l’épidémiologie mondiale et marocaine du CBNPC. Les principaux facteurs de risque sont détaillés, notamment le tabagisme actif et passif, la pollution atmosphérique, les expositions professionnelles, certaines pathologies respiratoires chroniques et les prédispositions génétiques. L’anatomopathologie est abordée à travers les aspects macroscopiques, histologiques et immunohistochimiques des différents sous-types tumoraux.

Une place centrale est accordée à la caractérisation moléculaire, devenue indispensable dans le diagnostic et l’orientation thérapeutique. Les principales altérations oncogéniques sont décrites, incluant les mutations de EGFR, KRAS, BRAF, ainsi que les réarrangements ALK, ROS1, RET, NTRK, et les anomalies de MET et HER2. Leur identification repose sur des techniques modernes telles que la biopsie tissulaire ou liquide et le séquençage de nouvelle génération (NGS).

L’émergence des thérapies ciblées, notamment les inhibiteurs de tyrosine kinase, a révolutionné la prise en charge du CBNPC en permettant une stratégie thérapeutique individualisée selon le profil moléculaire tumoral. Enfin, cette thèse souligne les enjeux cliniques, psychologiques et sociaux du traitement à la carte, en mettant en avant une oncologie moderne centrée sur le patient, intégrant qualité de vie, adhésion thérapeutique et accompagnement humain.