LA MIGRATION EPIDURALE POSTERIEURE D'UN FRAGMENT D'HERNIE DISCALE LOMBAIRE. A PROPOS D'UNE SERIE CHIRURGICALE DE 8 CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE.

Abstract

Objectif: Cette étude consiste à rapporter l'expérience du service de neurochirurgie de l'HMIMV dans la prise en charge de cette entité et de discuter ses caractéristiques à la lumière des données de la littérature. Matériel: Entre mars 2001 et juin 2010, sur 1716 patients opérés pour une hernie discale lombaire (HDL) dans notre service, seuls 8 patients présentaient une MEPHDIL (0.46%). 42 autres cas ont été décrits dans la littérature jusqu'en 2010. Résultats: On retrouvait une nette prédominance masculine (78%). La moyenne d'âge était de 55.31 ans. Les pays méditerranéens étaient les plus touchés. Les signes cliniques étaient similaires à ceux des HDLs classiques avec cependant une prédominance des syndromes de la queue de cheval (SQC) (50% des cas). L'IRM est l'examen clé du diagnostic : en pondération T1, la MEPHDIL apparaissait hypo- à isointense ; alors qu'elle était variable en pondération T2. Après injection de Gadolinium, on visualisait un rehaussement annulaire assez caractéristique. L'atteinte lombaire haute était la plus fréquente (58% des cas). Le diagnostic différentiel se posait avec les tumeurs, les abcès et les hématomes épiduraux. La décompression chirurgicale en urgence était le traitement le plus efficace. L'évolution était plutôt favorable avec une récupération totale dans 71.73% des cas. Conclusion: La MEPHDIL est une entité rare qui intéresse surtout les individus de sexe masculin dans leur sixième décennie. Le SQC y est assez fréquent et l'IRM en est l'examen clé. Le rachis lombaire haut est le plus touché. La laminectomie décompressive est indiquée en urgence. L'évolution post-opératoire semblerait meilleure que celle des autres SQCs discogéniques.