La mortalité néonatale au CHU Hassan II de Fès (Étude rétrospective à propos de 235 cas)

Abstract

La venue au monde d’un nouveau-né est un des évènements les plus importants dans la vie d’une famille. Mais pendant des siècles, le moment de la naissance a souvent été aussi pour l’enfant un événement risqué. La mortalité néonatale: c'est l'ensemble des enfants nés vivants mais décédés entre la naissance et le 28ème jour de vie. On distingue la mortalité néonatale précoce pour les décès durant la première semaine, et la mortalité néonatale tardive pour ceux des trois semaines suivantes. Véritable problème de santé publique et préoccupation majeure dans le monde. Malgré une amélioration sensible, le taux de mortalité néonatale précoce demeure encore élevé. L'objectif du millénaire de réduire la mortalité infantile de 2/3 d'ici 2015 passe par une réduction de la mortalité néonatale. Le taux de mortalité néonatale constitue un indicateur de santé fiable mais aussi le reflet du développement socio-économique. Selon les estimations de l'OMS (Organisation mondiale de la santé), quatre millions de nouveau-nés meurent chaque année au cours des quatre premières semaines de leur vie. Notre étude a pour objectif de quantifier la mortalité néonatale, d’analyser les facteurs épidémiologiques, étiologiques incluant les facteurs de risque maternels et néonataux, et les circonstances des décès néonataux survenus au niveau du service de néonatalogie du CHU Hassan II du 1er janvier 2006 au 31 décembre 2008. Au cours de cette étude, nous avons relevé sur 1202 nouveau-nés hospitalisés : Une fréquence de mortalité néonatale globale de 19,55 % avec une prédominance de la mortalité néonatale précoce (82,5 %). La dysmaturité-prématurité occupe la première place des étiologies relevées de la mortalité néonatale. Elle est aussi la première cause de la mortalité néonatale précoce ; suivie de la souffrance néonatale. Les autres causes sont par ordre de fréquence la prématurité, l’INN, la DR, les ONN, les malformations congénitales, ictère par incompatibilité Rhésus et la dysmaturité isolée. Le maximum des cas de décès intéressait les primipares soit 54,47 %. les parturientes non suivies en période anténatale représentaient 66,38% des cas, les parturientes de niveau socio-économique modeste. les parturientes âgées de 20 à 35 ans étaient les plus intéressées par la MNN soit 80,9 %. Notre série a révélé une surmortalité masculine avec un sex-ratio de 1,4 et une mortalité néonatale estimée à 57 % pour les nouveau-nés de poids inférieur à 2500g. Plus de la moitié des décès (55,7%) a été enregistré dans les 24 premières heures. La majorité des étiologies des décès néonatals dans notre contexte peuvent être évitées grâce à une surveillance correcte des grossesses, un encadrement de qualité de l’accouchement et à une prise en charge adéquate du nouveau-né à la naissance et dans le post-partum. Les principales recommandations sont les suivantes : 1. Le dépistage des grossesses à haut risque avec une surveillance accrue, clinique, biologique et échographique. 2. La sensibilisation des femmes en particulier sur l’intérêt de la surveillance de la grossesse et de l’accouchement en milieu hospitalier. 3. La prévention des causes de la prématurité et de la SNN. 4. Le renforcement du système d’information et d’éducation. 5. La sensibilisation de tous les professionnels de santé pour une meilleure prise en charge du nouveau-né à la naissance et durant le post-partum avec une évaluation continue par une équipe pluridisciplinaire en général et obstétricopédiatrique en particulier. Et ce, pour une baisse de cette mortalité néonatale qui est un indicateur fiable de l’état de santé de notre population. Le défi à relever est particulièrement important mais pas impossible. La réduction du taux de mortalité néonatale au sein du CHU Hassan II de Fès n’est plus un choix mais une nécessité afin d’atteindre les objectifs du millénaire pour la santé et le développement. Nous sommes convaincus que l’ouverture du nouveau CHU contribuera à réduire significativement cette mortalité néonatale.