L'hyperparathyroïdie primaire

Abstract

Notre étude porte sur une série de 33 cas hospitalisés au service de Médecine Interne du Pr. BENAMOUR, au CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une période de 23 ans allant de 1981 à 2003. 87,87% des patients étaient de sexe féminin avec une moyenne d'âge de 47 ans avec un délai de consultation de moyenne de 32,6 mois. Les manifestations osseuses étaient les signes les plus courants qui poussaient les patients à consulter, retrouvées chez 81,81% des patients, contre 39,4% pour les manifestations rénales. L'exploration biologique est nécessaire pour la confirmation du diagnostic (une hypercalcémie + hypophosphorémie + taux élevé de la parathormone). Une hypercalcémie est retrouvée dans 63,63 % des cas, une hypophosphorémie dans 66,66 % des cas et un taux élevé de la parathormone dans 90,90 % des cas. Au niveau du bilan radiologique du squelette osseux, les images les plus courantes étaient celles de déminéralisation osseuses dans 57,57% des cas, de fractures pathologiques dans 48,48% des cas et d’images lacunaires dans 46,5% des cas. Les examens de localisation (échographie + scintigraphie + scanner) permettent de confirmer le diagnostic et de guider la démarche chirurgicale. L’échographie a permis de mettre en évidence : 8 nodules parathyroïdiens, 3 nodules thyroïdiens, et 3 goitres multinodulaires. La TDM cervico-thoracique a montré 13 nodules parathyroïdiens, avec 4 ectopies, 3 nodules thyroïdiens. La scintigraphie a été normale chez 6 patients, et a montré 2 nodules thyroïdiens. Tous les patients de cette série ont bénéficié d'un traitement chirurgical qui est considéré comme le seul traitement curateur ; sa difficulté réside dans le siège ectopique de la lésion en cause, ce qui est le cas chez 4 de nos patients, cela implique une réintervention ultérieure. Ce traitement a consisté à une thyroïdectomie dans 31,25% des cas ou une parathyroïdectomie dans 53,12% des cas. L’étude histologique des pièces opératoires a mis en évidence 3 hyperplasies parathyroïdiennes, 1tumeur parathyroïdienne, et 1 adénome thyroïdien. Le traitement médical n'a pas une grande place dans cette pathologie, mais au moins il joue un rôle important dans la préparation du malade pour l'acte chirurgical, et lors des contre-indications du traitement chirurgical, dans les crises aiguës parathyrotoxiques, dans les néoplasies endocriniennes multiples type I, des carcinomes parathyroïdiens à un stade très évolué. L’évolution est souvent favorable avec régression rapide des symptômes. Une éventuelle hypocalcémie pourra facilement être traitée par du calcium et de la vitamine D, nous avons dû y recourir chez 11 de nos patients.