ÉTUDE DES PRATIQUES ANESTHÉSIQUES DES LARYNGECTOMIES TOTALES À L’HÔPITAL MILITAIRE MOHAMMED V DE RABAT

Abstract

Notre travail est une étude rétrospective, menée du 1ᵉʳ janvier 2025 au 1ᵉʳ novembre 2025, incluant six patients ayant bénéficié d’une laryngectomie totale au sein de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat. L’âge moyen était de 64,5 ans, tous étaient des hommes, avec une majorité présentant des antécédents de tabagisme (66,7 %), parfois associé à une consommation d’alcool ou de cannabis. Le motif principal de consultation était la dysphonie chronique (100 %), suivie de la dyspnée (67 %) et de la dysphagie (50 %). Un patient a présenté une détresse respiratoire nécessitant une trachéotomie en urgence. Le délai de consultation variait de plusieurs mois à plusieurs années, traduisant un retard diagnostique fréquent. L’évaluation préopératoire a porté sur la liberté des voies aériennes, le statut cardiorespiratoire, le bilan nutritionnel et les facteurs de risque associés. L’accès aux voies aériennes était satisfaisant chez la majorité, confirmé par laryngoscopie directe. L’imagerie TDM a montré une prédominance des formes glotto-sus-glottiques (66,7 %). Tous les patients ont été opérés sous anesthésie générale, avec induction par propofol et fentanyl, entretien par sévoflurane et rocuronium, et intubation majoritairement nasotrachéale. La durée moyenne de l’intervention était de 5 h 55 min. Deux patients ont bénéficié d’une thyroïdectomie totale associée. Les incidents peropératoires étaient limités, principalement des épisodes d’hypotension modérée (67 %), sans bradycardie ni transfusion nécessaire. En postopératoire, les complications observées étaient infectieuses et cicatricielles (33,3 %), respiratoires (33,3 %), métaboliques (50 %), neurologiques (16,7 %), cutanées (33,3 %) et troubles du sommeil (16,7 %). Deux patients (33,3 %) n’ont présenté aucun événement. Une rééducation orthophonique a été instaurée. Un décès est survenu, indépendant de la chirurgie. La laryngectomie totale reste un traitement salvateur des cancers laryngés avancés nécessitant une évaluation rigoureuse, une prise en charge multidisciplinaire et une réhabilitation adaptée.