PLACE DE LA CHIRURGIE NERVEUSE DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA PARALYSIE OBSTETRICALE DU PLEXUS BRACHIAL ( A PROPOS DE 26 CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE)

Abstract

Titre : Place de la chirurgie nerveuse dans la prise en charge de la paralysie obstétricale du plexus brachial (à propos de 26 cas avec revue de la littérature) Encadrant : Abdelouahed AMRANI. Auteur : Dr.LAZRAK Mouna Mots clés : Paralysie obstétricale du plexus brachial ; Chirurgie nerveuse ; Neurotisation ; Greffe nerveuse ; Transferts nerveux. Objectif : Malgré les importants progrès en obstétrique, l’incidence de la paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB) demeure stable. Si la majorité des enfants atteints récupèrent spontanément, certains conservent des séquelles nécessitant une intervention chirurgicale. Ce travail vise à évaluer la place de la chirurgie nerveuse dans la prise en charge de la POPB, à travers notre expérience clinique et une revue de la littérature. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 26 patients opérés par chirurgie nerveuse, colligés au service de traumatologie-orthopédie pédiatrique de l’Hôpital d’Enfants de Rabat, entre 2005 et 2016. Résultats : L’âge moyen à la première consultation était de 4,5 mois. La population comprenait 58 % de filles et 42 % de garçons, avec une prédominance de l’atteinte du côté droit, notamment sous forme de paralysie totale (C5-T1). L’âge moyen au moment de l’intervention chirurgicale était de 7,5 mois. Les résultats fonctionnels post-opératoires étaient les suivants : • Forme totale : 47 % de bons résultats à l’épaule, amélioration de la flexion du coude dans 88 % des cas, et fonction utile de la main dans 76 %. • Lésions C5-C7 : résultats satisfaisants à l’épaule dans 60 % des cas, amélioration du coude dans 60 %. • Lésions C5-C6 : fonction du coude améliorée dans tous les cas, mais seulement 25 % de bons résultats à l’épaule. Le recul moyen est de 7,5 ans. Ces résultats confirment l’intérêt et l’efficacité de la chirurgie nerveuse dans la prise en charge des formes sévères de POPB.