Inversion utérine obstétricale ( A propos d'un cas )

Abstract

L’inversion utérine se définit anatomiquement comme le retournement « en doigt de gant » de l’utérus. C’est un accident obstétrical rare, bien que sa connaissance date d’avant Hippocrate. Il existe plusieurs stades selon le degré d’extorisation de l’utérus ; certains distinguent des formes aiguës, subaiguës ou chronique selon le moment du diagnostic. Dans notre étude, nous rapportons l’observation d’un cas d’inversion utérine aiguë stade 2 admise aux urgences pour hémorragie de délivrance suite à un accouchement à domicile. La réduction a été réalisée après hystérotomie. Plusieurs facteurs favorisent la survenue de l’inversion utérine, mais qui ne peuvent agir que s’il existe au préalable une hypotonie du fond utérin, associé à une hypertonie ou tout au moins à une tonicité normale à la périphérie du fond utérin. Cette pathologie se manifeste juste après l’accouchement par une douleur importante dans un tableau de choc hémorragique, le diagnostic essentiellement clinique doit être précoce, afin de permettre une réinversion rapide avant la formation de l’anneau de striction.

La réinversion doit être rapide, menée de façon conjointe aux mesures de réanimations (traitement de choc). Elle fait appel à plusieurs méthodes manuelles consistant à retourner l’utérus après éventuelle utilisation de substances utéro-relaxantes, l’échec conduit à un traitement chirurgical par voie haute ou voie basse. Bien que rare, l’inversion utérine est un accident dont l’évolution même après traitement peut à tout moment engager le pronostic maternel.